儿童消化道疾病-培训课件.ppt

卧位小肠扩张，怀疑远端梗阻，造影示结肠小，充盈缺损，伴穿孔（造影剂漏出）胎粪性肠梗阻 2天婴儿小肠扩张，疑远端梗阻，造影见充盈缺损，符合胎粪性肠梗阻（小左结肠） 坏死性小肠结肠炎 最常见于早产婴儿，也见于围生期窒息儿 进展较快 基本发展过程：正常肠气影-伸展扩张肠袢-肠壁积气-肝门积气及气腹 X线表现下腹部增厚肠壁内气体呈线样 广泛的肠壁积气 肝门及肠壁积气 开封市儿童医院放射科 儿童消化道常见疾病 食道闭锁和食管气管瘘 胃扭转 幽门肥厚性狭窄 肠系膜上动脉压迫 十二指肠闭锁和狭窄 先天性肠回转不良 小肠闭锁和狭窄 先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 坏死性小肠炎 医用硫酸钡悬浊液 水溶性碘对比剂 适用于新生儿或重症患儿，防止误吸 食道闭锁 多能通过产前超声诊断 鼻胃管多不能通过 新生儿X线胸片可见食管陷凹充气 一般上消造影确诊 有时合并气管食管瘘 根据畸形的解剖关系可分为5型： Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型约占85% Ⅳ型 Ⅴ型 食道近端闭锁 远端与气管相通 胃肠造影的阳性率较低 建议CT扫描 新生儿常见 呕吐为主要症状 分为三型：器官轴型 ，网膜轴型，混合型 可伴发其它畸形 通过体位疗法，多可 以自愈，伴畸形者需 手术 网膜轴型胃扭转，诊断时应注意新生儿水平横胃与胃扭转的区别，通常照腹部立位 胃扭转 新生儿常见呕吐原因之一 一般2周后出现，进行性加重，非胆汁 原因是幽门环肌肥厚、增生 腹平片见胃扩张，蠕动强（毛毛虫样），滞留液多，肠气较少 典型影像变现为线样征，双轨征，双肩征等 男 3周 出生后呕吐渐加重5天 双肩征 肠系膜上动脉压迫 常见于年长儿童，伴近期体重下降 肠系膜上动脉压迫十二指肠第三段 上消化道造影检查最适宜：近一半十二指肠近端扩张；对比剂难通过第三段，往返蠕动；对比剂停留处见直线压迫 女12岁呕吐伴体重下降，造影剂突然中断，进一步CT检查示十二指肠上动脉压迫 生后呕吐，无缓解 多伴有胆汁 典型X线表现：立位 片见双泡征，三泡征 双泡征 发生在胚胎5—10周，中场自脐部向外突出，随腹腔增大突出的小肠还纳腹腔并逆时针旋转270度，若小肠未还纳、还纳的小肠未旋转、旋转角度异常导致回转不良。 呕吐胆汁或咖啡样物，症状可间断反复出现 可分为先天性脐膨出、中场未旋转、肠回转不良 由胚胎期小肠空化不全或孕期缺血、炎症导致 生后不久腹胀、呕吐、无正常大便 可分为高位闭锁和低位闭锁。高位闭锁呕吐重，腹胀较轻；低位闭锁腹胀较重，呕吐较轻，症状出现稍晚 十二指肠闭锁 空肠闭锁 由于先天性常闭肠壁肌间神经节细胞缺如所致肠道发育畸形 本病男孩较多，有胎便排出延迟史 主要症状便秘、腹胀和呕吐 钡灌肠为诊断本病的主要方法 根据病理分痉挛段，移行段，扩张段 根据痉挛段范围分常见型，短段型，长段型，全结肠型，超短段型，全肠型 婴儿，排便不畅，造影检查直肠狭窄、痉挛，边缘毛糙