体液常规和生化操作规程及临床意义.doc

脑脊液常规检查 标本的采集：将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶（或试管）中，每瓶1~2ml即可，第一瓶做细菌学检查，第2瓶做化学或免疫学检查，第3瓶做细胞计数。 标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果： 细胞破坏或沉淀，与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确； 细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，影响分类计数； 葡萄迅速分解，造成含糖量降低； 细菌溶解，影响细菌的检出。 二、一般性状检查：外观颜色及透明度。 血性标本的区分：离心后，上层液体为黄色，隐血试验为阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血已经超过4小时。如上层液体澄清无色，红细胞沉降于管底，多为穿刺损伤或因病变所致的新鲜出血。 黄色：除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。黄疸患者的脑脊液也可呈黄色。 米汤样：由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。 绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。 褐色或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。 结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混。 三、潘氏球蛋白定性试验： 原理：脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。 操作：取饱和石炭酸溶液2~3ml，置于小试验管内，用毛细滴管滴入脑脊液1~2滴，衬以黑背景，立即观察结果。 结果判断：阴性（清晰透明，不显雾状）、弱阳性（呈微白雾状，在黑色背景下，才能看到）、阳性（灰白色云雾状或白色浑浊）、强阳性和最强阳性（白色絮状沉淀或白色凝块）。 注意事项： 红细胞过多时，须离心沉淀，吸取上清液进行试验； 试验中所用试管和滴管必须十分洁净，否则容易出现假阳性结果。 饱和石炭酸试剂如不纯，可引起假阳性反应；室温低于10℃，饱和石炭酸饱和度低，亦可引起假阴性结果。 四、临床意义：正常多为阴性。有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰质炎、流行性脑炎等等。脑出血时多呈×阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可阳呈性反应。 五、白细胞计数： 对澄清脑脊液：小试管内放入冰醋酸1~2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的脑脊液充入计数池计数。 血性标本：将混匀的脑脊液用1%的冰醋酸溶液稀释后进行计数。 参考值：正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。 成人：（0~8）×106/L 儿童：（0~15）×106/L 临床意义： 中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度及种类与病变的性质有关。 中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎时，细胞数可中度增加，常以淋巴细胞为主。 细菌感染时（化脓性脑膜性），细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。 脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞。 脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液内可见多数红细胞。 胸腹水常规检查 标本采集：由临床医师在无菌条件下，对各积液部位行穿刺采集。常规及细胞学检查约留取2ml，生化检验留2ml。如查结核杆菌则需10ml。为防止出现凝块、细胞变性、细胞破坏自溶等，除应即时送检外，常规及细胞学检查宜用1/60标本量的100g/LEDTANa2抗凝，并立即离心浓集细胞，否则应在标本内加入乙醇至10%的浓度，置冰箱保存。生化检查标本宜用肝素抗凝。另外留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。 外观： 颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液根据病因不同常呈现不同的颜色，红色多见于恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等；化脓性细菌感染时积液多呈黄色；绿脓杆菌感染时呈绿色；内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤时积液可呈咖啡色，丝虫病淋巴结肿瘤、淋巴结结核、慢性肾炎肾变期、肝硬化、腹膜癌等呈乳白色，脓胸和化脓性胸膜炎时呈乳酪色。 透明度：漏出液多为透明或微浊；渗出液因含较多细胞、细菌等成分而呈现不同程度的混浊。 比重：漏出液比重多低于1.018；渗出液因含有多量蛋白质及细胞故比重一般高于漏出液，常大于1.018。 凝固性：漏出液含纤维蛋白原甚微，一般不凝固；渗出液因含有较多纤维蛋白原等凝血物质易于凝固，但当渗出液中含有大量纤维蛋白溶解酶时，也可发生凝固。 浆膜粘蛋白定性试验： 原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。 操作：取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml，充分混匀，静止10分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。 结果判定：阴性（清晰不显雾状）；±（渐呈白雾状）；+（呈白雾状）；2+（白薄云状）；3+（白浓云状）。 细胞计数：同脑脊液。 临床意义： 渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性。 炎症性疾患（化