小儿颅高压与脑水肿.pptx

小儿颅高压与脑水肿第1页/共57页 2婴儿脑水肿占比率婴儿年长儿656/1494第2页/共57页 3小儿脑水肿病死率婴儿205/656年长儿19/18131.3 %10.5 %第3页/共57页 4住院患儿新生儿脑水肿的发生率（113/2202）第4页/共57页 5尸解病例中新生儿脑水肿发生率（88/110）第5页/共57页 6脑组织正常颅内压血容量脑脊液Intracranial PressureICP第6页/共57页 7正常颅内压力新生儿： 80 mmH2O 3岁以下： 100 mmH2O 3岁以上： 200 mmH2O 压力换算：1 kPa = 7.5 mmHg = 102 mmH2O 1 mmHg = 13.6 mmH2O(虞佩兰：p 49, 1999)第7页/共57页 8颅内压测定方法有创性腰椎穿刺侧脑室测压小脑延池穿刺第8页/共57页 9颅内压测定方法无创性前囟测压闪光视觉诱发电位（fVEP）视神经鞘直径 （ONSD ）耳鼓膜移位 （TMD ）眼内压测定（IOP）第9页/共57页 10颅内压的调节第10页/共57页 11脑组织颅内压的调节血容量脑脊液占10%，静脉系统受压，血被挤出体积最大，难压缩，代偿作用十分有限改变产生和吸收的速率，对 ICP 调节起重要作用第11页/共57页 12脑组织新生儿脑重 370 g1岁脑重 900 g成人脑重 1 500 g脑组织含水量 75% ~ 80%水份流动和转移缓慢，代偿有限第12页/共57页 13颅内血容量约占颅内容积的 10%颅内压增高时静脉系统受压，血液被挤出血中 CO2 增加使脑血管扩张，血流量增加脑组织代谢率增加时血流量也增加第13页/共57页 14血管自动调节功能正常CPP： 脑血管的自动调节使血 流量保持稳定（成人为50-150 mmHg）CPP 50 mmHg：自动调节功能丧失第14页/共57页 15脑脊液是血浆的超滤液产生量/吸收量大对颅内压调节起重要作用第15页/共57页 16大脑半球侧脑室室间孔三脑室大脑导水管四脑室小脑外侧孔正中孔脊髓脑脊液循环成人：500 ml/24 h; 婴儿：100 ml/24 h产生：0.3~0.5 ml/min; 吸收：2 ml/min脊髓中央管中脑小脑延髓池第16页/共57页 17脑脊液吸收蛛网膜下腔硬脑膜蛛网膜软脑膜上矢状窦蛛网膜颗粒颅骨大脑动脉皮肤筋膜大脑静脉蛛网膜下腔大脑镰第17页/共57页 18脑脊液容量新生儿 5 ~ 15 ml婴 儿 40 ~ 60 ml幼 儿 60 ~ 100 ml学龄儿 80 ~ 120 ml成 人 130 ~ 150 ml第18页/共57页 19新生儿脑脊液特点总量少 5 ml压力低 80 mmH2O蛋白含量高 1.5 g/L细胞多 R 500; W 15葡萄糖高 占血糖 80 %第19页/共57页 20颅内容积/压力曲线(Langfitt TW, Clin Neurosurg, 16:436,1971)第20页/共57页 21ml容量—压力曲线(Berg BO, p 711 , 1996)第21页/共57页 22颅内高压INTRACRANIAL HYPERTENTIONICH第22页/共57页 23病 因缺氧缺血炎症产伤出血颅内高压脑水肿脑积水Dandy-Walker综合征Anoid-Chiari畸形先天性蛛网膜颗粒缺失蛛网膜丛乳头瘤畸形囊肿血管畸形脑膨出颅骨骨化短颅第23页/共57页 24新生儿颅内高压常见原因颅内感染颅内出血窒 息脑水肿容积增加HIE颅内高压第24页/共57页 25颅内高压与脑损伤 继发性脑缺血 脑移位第25页/共57页 26发病机制原发损伤缺血 感染创伤 肿瘤水肿，血管痉挛，炎症，细胞聚集，继发性缺血花生四烯酸氧化氧自由基，EAANO，炎症因子膜脂质过氧化，离子泵受损Na+, Ca2+, H2O脑水肿凋亡坏死第26页/共57页 27脑 移 位脑动脉受压，脑组织梗塞脑干受压颅腔内容积代偿能力下降大脑镰移位小脑幕切迹疝枕骨大孔疝局部占位第27页/共57页 28脑水肿与颅内高压第28页/共57页 29脑水肿与颅内高压的关系脑水肿颅内容积增加颅内压增高第29页/共57页 30脑水肿与颅内高压的关系脑水肿颅内压增高第30页/共57页 31脑水肿是指各种病因引的脑组织水份增多而导致脑容积增加，其主要临床表现为颅内压增高所引起。小儿脑水肿的临床表现与成人不完全一致。小儿脑水肿的诊断标准不完全适用于新生儿。定义第31页/共57页 32脑水肿分类血管源性细胞毒性间质性脑积水HIE早期药物中毒水中毒感染创伤肿瘤脑血管意外第32页/共57页 33血管源性脑水肿1. 是由于脑组织毛细胞血管内皮细胞和血脑屏损伤，血浆与水分漏出血管外，