急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者医疗救治技术方案.docx

PAGE PAGE # 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者 医疗救治技术方案 —、救护车转运流程 （一） 目标。 L在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院， 首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院; 进行院前急救处理； 传递院前信息（包括心电图）给目标医院。 （二） 技术要点。 根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗 死（STEMI）急救要求的救护车； 指导患者自救，救护车尽快到达； 3 .评估生命体征，施行现场急救； 到达后10分钟内完成心电图检查; III维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、 III 硝酸甘油等; 6.对持 6.对持续胸痛＞15分韦中和心电 ST段抬高无禁忌症的 患者z即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯毗棉 300mg ; 优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院; 利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电 图等院前信息至目标医院； 拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊 科； ]0.如条件允许；I各患者直接送至导管室续接流程丑救 护车转运直达导管室流程） 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 （三）考核要点。 L患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间; 救护车组收到出车指令至岀发的时间。 患者呼叫至救护车到达时间； 院前心电图完成的比例,10分钟内完成＞0电图的比例; 传送心电图等资料到目标医院的比例； 送至可行急诊PCI治疗医院的比例。 二、可行PCI医院急诊科处理流程 （—）目标。 建立院内胸痛中心/绿色通道; 2确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。 （二）技术要点。 完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救 PAGE PAGE # 信息； Ill衩，2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标 志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、 再灌注治疗； Ill 衩， IIIIII核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药 情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补 充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯 毗格雷75-600mg或替格瑞洛180mg ,具体剂量根据早期 再灌注治疗方式确定； III III 吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生 命体征稳定； 迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科 会诊确定再灌注治疗方案； =1签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转 运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治 疗； =1 避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方 面延误手术时机，手术及住院手续同时办理； 8 .保守治疗患者送至重症监护室。 （三）考核要点。 1.STEMI患者就诊途径及比例； 入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟 的比例； Ill无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝 治疗比例； Ill =1心血管内科会诊到达时间； =1 急诊科救治时间。 平均启动再灌注治疗的时间。 三、不可行PCI医院急诊科处理流程 (—)目标。 L建立院内胸痛中心/绿色通道； 2确认/扫滁STEMI诊断; 可，及早启动转运PCL院内溶栓加转运PCI的早期再灌 注治疗，并完善前期准备。 可， (二)技术要点。 完成交接,妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救 信息； III2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标 志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再 灌注治疗； III III3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药 情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补 充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氢 毗格雷75-600mg或替格瑞洛180mg ,具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定； III 吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生 命体征稳定； 5 .根据患者病情，择机转运患者至可行PCI医院： Ill?111(1)如预计首次医疗接触时间(FMC )至PCI靶血管 开通的时间延迟 120分钟时应将患者转运至可行急诊PCI 的医院； Ill ?111 (2 )如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于 120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症：有指征的 患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至重 症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院; 有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院。 (3)合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时 间延误，尽早转运PCI. (三)考核要点。 1.STEMI患者就诊途径