《腹腔镜手术麻醉》课件.ppt

21世纪外科开展方向移植外科微创外科修复外科肿瘤的分子生物学治疗

伟大思想的提出-----公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变Hippocrates

1795年德国PhilipBozzini开创了诊断与治疗的新天地

现代腹腔镜的起源1901年，德国的外科医师Georgkelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。Georgkelling

1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。Hepublishedhisreportin?MünchenerMedizinischeWochenschrift.?HansChristianJacobaeus(1879–1937)

1911年美国johnshopkins医院的外科医师bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。

1924年美国堪萨斯的内科医师stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管防止操作中漏气。

1938年匈牙利的外科医师veress介绍了一种注气针，可以平安地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。这种平安穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。

揭开了微创外科开展的新纪元

BettercosmeticresultsLesspain,lessanalgesicsrequiredShorterin-hospitalstayLesscomplications(outcome?)Betterpulmonaryfunction(inparticularinobesepatients)Fastrecovery,bettercomfort

CholecystectomiesinaHospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopic

CholecystectomiesinaHospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpenportion50%

CholecystectomiesinaHospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpenportion33%

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SurgeonUrologistGynecologistDiagnosticIntestinalHerniotomyLiverSpleenFundioplicationCholecystectomyEsophagusAxillarlymphonodesGastricbandingAdrenalectomyParathyreoidectomyDiagnosticNephrectomyKidneycystsProstatectomyVaricoceleLymphadenectomyTesticulardescensusDiagnosticTubarligationAdnexectomyOvarectomyLymphadenectomyEndometriosisMyomectomyAxillarlymphonodes

三、对麻醉的要求与挑战

气腹1.气肿2.气胸3.气体栓塞4.对通气的改变5.高碳酸血症6.对血流动力学的反响7.局部血流动力学的影响8.心率失常9.反流误吸10.肩部酸痛

对肺功能影响OrganSystemPhysiologicEffectPotentialOutcomePulmonary?peakairwaypressure?pulmcomplianceSuperiordisplacementofdiaphragm?end-tidalCO2Barotrauma?pCO2or?pO2?pCO2or?pO2Acidosis

对心血管功能影响OrganSystemPhysiologicEffectPotentialOutcomeCirculatoryDirect