小型餐饮服务提供者临时备案信息告知单.docx
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小型餐饮服务提供者
临时备案信息告知单（样式）
编号：
:
根据《上海市食品安全条例》《上海市小型餐饮服务提供者临时备案监督管理办法》有关规定，本单位已对以下小型餐饮服务提供者临时备案，现将相关信息告知你单位：
序号
名称
经营地址
经营负
责人姓
名
身份证号
经营
品种
和方
式
联系方式
备案日期
备案有效期
备注
乡、镇人民政府（街道办事处）
年月日
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