降钙素原测定在儿科及指导抗生素合理应用临床意义.doc

降钙素原测定在儿科及指导抗生素合理应用临床意义降钙素原(PCT)是一种急性感染早期诊断的炎症标志物，作为一种新的、具有创新意义的细菌感染等疾病的实验指标，它有助于临床感染疾病的早期、快速诊断，将它作为儿科指导临床抗生素的应用，还可大大减少抗生素滥用，减少耐药菌群产生，有重要的临床和经济学意义。 降钙素原在儿科中的应用 PCT在新生儿感染中的应用：PCT对诊断新生儿败血症、高胆红素血症(区分感染及非感染)的敏感度和特异度都很好，对新生儿败血症、高胆红素血症早期诊断有较高的价值，是较好的辅助诊断指标。研究资料表明，PCT在新生儿期不受母体PCT水平高低和窒息低氧损伤引起的急性炎症反影响，仅与新生儿自身细菌感染严重程度相关，在新生儿感染病诊断中有特殊意义［3］。 PCT在儿科肺炎中的应用：PCT用于判断肺炎的严重程度与预后，有助于临床医师区分病原菌，动态检测PCT对重症肺炎的发病及转归有重要意义。 对全身感染及局部感染的鉴别：PCT在脓毒症中的诊断价值：脓毒症时一般PCT升高＞2ng/ml，通常PCT＞5ng/ml提示重症感染。PCT还可以用来判断脓毒症和菌血症抗生素治疗的有效性和临床情况是否改善。PCT的敏感性高，脓毒症患者可达＞95%，且与感染的程度及病情的轻重呈正相关，而CRP等其他炎症指标与感染的程度或病情的轻重的特定关系不显著，例如体温、CRP、白细胞计数在感染较重时反而下降或正常。PCT对于系统性细菌感染和脓毒血症等具有高度敏感性和特异性，在2001年国际脓毒血症会议已把PCT作为脓毒血症诊断指标之一［4］。 对于儿科细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断：临床资料显示，细菌性脑膜炎患儿PCT明显增高(＞2ng/ml)，而病毒性脑膜炎患儿PCT值不增高(＜05ng/ml)。有研究表明其在鉴别化脓性脑膜炎与病毒性脑炎很好的特异性与敏感性。 PCT可评价治疗效果及判断预后：在感染性全身炎性反应综合征时PCT值升高，在严重感染性全身炎性反应综合征并有全身表现如脓毒血症、败血症的患者血中PCT值会有明显升高；而在非感染性全身炎性反应综合征如类风湿关节炎PCT值升高不明显。这表明PCT可作为NICU严重感染及败血症时的一个新生儿重要诊断参数和指标，PCT有助于临床鉴别感染性疾病与非感染性疾病、局部轻症感染与全身重症感染。研究也表明血清PCT水平与感染的严重程度成正比，PCT与越高病情越重，持续升高这提示预后不良。相反，PCT下降，说明病情逐渐转好，炎症和感染得到有效的控制。 降钙素原测定指导抗生素合理应用的临床意义 PCT可帮助医生确定呼吸道感染患者是否要用抗生素：大多数呼吸道感染是由病毒而不是由细菌引起的，PCT浓度的测定可帮助医生确定呼吸道感染患者是否需要抗生素，以减少临床滥用抗生素。 在机体处于免疫抑制状态的患者，血浆中PCT的浓度也可明显升高，且其升高程度与感染的严重程度呈正比。而CRP等浓度不升高。PCT检测不受临床用药的影响(OKT3除外)，而CRP及其他炎症指标可能受到临床用药的影响。 PCT的检测可以帮助临床医生确定治疗感染的方案是否正确，并及时加以修正，PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案很有用，PCT值升高标志着炎症反应正在进行，需要使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案，有利于临床广泛开展应用。 讨论 在感染早期，特异性抗体尚未产生，除了进行病原分离外，应选一个有价值的血清指标进行初筛。PCT有两个优点，一个是产生早，另一个是区分细菌病毒感染效果明显，使它能胜任早期指导者的角色。严重的全身性感染依然是导致NICU危重患者死亡的重要的原因。目前，虽然病原学诊断可以提供准确的证据，但是等待病原菌的培养、分离与鉴定结果需要等待一段时间，因此不能做到早期和快速的诊断。此外，常规的监测指标像血清CRP、外周血白细胞计数都会受到多种因素的影响，对于感染和非感染性的因素所导致的，而只能作为初步判定炎症性反应的参考。PCT在血清中的半衰期25～30小时，在正常的健康人血清中PCT的水平极低，几乎不能检测到，但在重症感染的患者血清中PCT的水平则成倍的升高，当全身感染发生后4小时即可以检测到，在6小时急剧上升，并在6～24小时内维持在该水平。因此，血清中PCT的浓度升高可以在早期判断是否存在全身细菌感染，血清PCT能够作为早期区分感染和非感染性疾病的特异性指标。 此外，PCT作为全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的实验室常规指标将成为共识。通过监测PCT还能指导抗生素的临床使用，为临床合理使用抗生素提供科学依据，可以指导抗菌素的应用疗程，有助于减少抗菌素使用的时间，对抗菌素的合理使用有重要意义。