局部晚期鼻咽癌治疗指南解读.ppt

;; 2013年最新版的NCCN头颈部肿瘤治疗指南中, 早期（T1N0M0）鼻咽癌的推荐治疗方案为： 鼻咽部的根治性放疗和颈部的预防性放疗。 可见早期鼻咽癌通过单纯放疗便可以达到非常理想的治疗效果。 ; 2013年最新版的NCCN头颈部肿瘤治疗指南中, 晚期（TanyNanyM1）鼻咽癌的推荐治疗方案为： 1、以铂类为基础的全身化疗后，给予原发灶和颈部放疗或化放疗。 2、同期放化疗。 ; 而在新版指南中，强调在治疗全身转移病灶同时，局部控制的重要性，指南放宽了放疗指征，并未要求达到CR才行放疗，同时对M1患者实行同期放化疗也被推荐使用。 说明即便对于远处转移的鼻咽癌患者，局部控制对提高患者生存质量和延长生存期的重要性。 ; 2013年最新版的NCCN头颈部肿瘤治疗指南中，局部区域晚期（T1N1-3M0或T2-4NanyM0)鼻咽癌的推荐治疗方案为： 1、同期放化疗+辅助化疗。如颈部淋巴结有残留，行手术切除。 2、同期放化疗（category 2B)。如颈部淋巴结有残留，行手术切除。 3、诱导化疗+同期放化疗（category 3) 。如果颈部淋巴结残留，行手术切除。;鼻咽癌治疗方式;单纯放疗治疗鼻咽癌疗效分析;单纯放疗治疗鼻咽癌疗效分析（10年生存期分析）;从以上数据可以看出，单纯放疗治疗鼻咽癌患者总生存期在20%-60%之间； 生存期范围区间较大主要源于患者的分期、病理类型及放疗方式不同； 来自美国 (MDACC),丹麦和香港单纯放疗10年生存期的数据分别为34%, 37%, 和43%； 其中香港的生存期较长（43%） ，主要是因为入组患者颈部淋巴结阴性的占39%，且病理类型为角化型癌患者仅占0.3%； 2005年，香港的Lee AW在Int J Radiat Oncol Biol Phys发表的回顾性论文，分析了香港1996-2000年间的2600余名患者单纯放疗的疗效，提示总的5年生存期为75%，其中I期患者5y OS为90%以上，而IV期的仅为58%。 ;化疗在鼻咽癌治疗中的作用;J.A. Langendijk等2004年在jco上发表Meta分析，该分析纳入10个随机对照试验，2470名患者，结果提示鼻咽癌患者可以从化疗中获益，总的5年生存期提高4%，亚组分析同步放化疗获益最明显，5年生存期提高20%;而诱导化疗可以提高局控和降低远处转移，但不能改善OS;辅助化疗无效。;Baujat 2006年发表在红皮杂志上的Meta分析提示化疗可以提高5年生存期6%，其中同步放化疗获益最多，而辅助化疗无获益;Thephamongkol等发表的Meta分析提示对于III,IV期鼻咽癌患者同步放化疗获益最明显。;P. Y. OuYang等在2013年Annal Oncology 上发表的关于新辅助化疗和辅助化疗在鼻咽癌治疗中的作用分析，研究纳入了6个随机对照试验，共1187名患者，结果提示新辅助化疗可以提高3年生存期5.13%，但是辅助化疗不能改善OS.;鼻咽癌综合治疗模式解读;同步放化疗;NCCN指南;主要的同步放化疗III期临床试验;主要的同步放化疗III期临床试验;同步化疗方案的选择;顺铂每周给药方案（40mg/m2 weekly);卡铂同步;卡铂同步;中山肿瘤医院2005年在JCO上报到了奥沙利铂70mg/m2/weekly/6week同步放化疗与单纯放疗比较的文章，2013年该数据在Annal Oncology上进行了更新； 研究结果：奥沙利铂同步组和单纯放疗组的5年总生存期和无转移生存期分别为73.2% vs 60.2%, P = 0.028和74.7% vs 63.0%, P = 0.027；局部无复发生存期无差异； 研究提示：用奥沙利铂同步放化疗，奥沙利铂的使用可能降低患者的远处转移。 ;奥沙利铂同步（2年生存期数据）;奥沙利铂同步（5年生存期数据）;辅助化疗;辅助化疗;值得注意的是，该研究存在几点情况;辅助化疗;诱导化疗;诱导化疗;序贯化放疗（诱导-同步化放疗）;Hui EP等2009年在JCO上发表了一篇随机对照II期临床试验比较多西他赛+顺铂诱导化疗后行顺铂每周方案同步放化疗与单纯同步放化疗的疗效。;序贯化疗II期随机对照试验;序贯化放疗III期随机对照试验;序贯化放疗局部晚期头颈部肿瘤随机对照试验结果; 随着上述III期临床试验数据的公布，可以为局部晚期鼻咽癌综合治疗思路提供重要的参考！;靶向治疗的应用;爱必妥;安维汀;调强放疗在鼻咽癌综合治疗中的应用（不同中心数据汇总）;调强放疗在鼻咽癌综合治疗中的应用（不同中心数据汇总）;结合上述数据我们可以看出IMRT尤其是同步加量调强放射治疗（SMART）在鼻咽癌的治疗中具有良好的应