《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》.docx

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 U 血压测量法常见并发症的预防与处理规范 【血压高估/低估】1、 血压计的高度、上臂的位置应与心脏的高度相同 若血压计的高度高 于心脏 则血压值偏低。血压计的高度低丁心脏 则血压值偏高。高 度每相差1cm 血压值将才口差0.7 mm Hg。如果上臂位置低于右心房 水平 可的攵缩氏和舒张王增高 反之 如-果上仃位留高于心房 水平则使收缩压和舒张压降低。2、血压计袖带的宽度应以上臂围 长的二分之一为宜 KnM计袖卅过竟 底力降低 使收缩,.值偏?低 袖卅过窄 压力升高使收编压值偏高。3、血压计袖带的高度 将袖带至于肘关节上2-3 cm袖带气囊的中史部置-「肱动脉处c听诊 器放在肱动脉搏动明显处。注意听诊器不应与袖带相互挤压。 因为互 札I挤压会产生杂音影响测星:时的听诊效果。4、系血压计袖带的松 紧度应以可以放入2-3个手指头为宜 血压计袖卅系得过松 难以阻 断血流使血压值偏高血压计袖带系得过紧则可使血压值偏低 并且因为静脉也同时受压 引起前臂淤血 影响搏动音的读取’注 意袖口不可禁锢上臂。5、充放气系统测虽血压时袖带逐渐充气达 到梯动脉搏动消失至少再升高 20 mm Hg 放气速度应均衡。放气的 速度以每次血管搏动水印下降 2 mm Hg为宜。放气太慢则使前臂淤血 造成舒张压读数增高。放气速度2 mm Hg/s时 测得的收缩压偏 低而舒张压偏高。当心率很慢时推荐放气速度为 2-3 mm Hg/s。6、为 获取准确的血压读数 成WU”即“定时间、足部位、尤体位?, 定血压计， 在测量完一次血压后 应间隔网分钟后再测里一次 然后取两次血压读数的平均值。若两次测量的收缩压或舒张压读数相 差大于5 mm Hg 则间隔两分神后再测量一次 然后取3次读数的平 均值。 【皮下出血】对于有出血倾向的患者 1、血压计的袖带 不宜系得过紧 因为患者有出血倾向 若患者的血小板在3-5万/ M 时可造成皮下出血。2、密切观察皮肤的颜色等 及时更换测量部位. 二冰袋冷敷法并发症的预防及处理规范皮肤冻伤1、向患者解释 使用冰袋冷敷的目的和方法 取得同意和合作勺2、确认冰枕无损坏 或遗漏。3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39C以下时 取出冰 袋。4、不能持续使用若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。5、 加强巡视观察泳袈存无?漏水、冰换存无脏化、布程是否潮湿必要 时及时更换。6、观察病人用冷情况 尤其是意识障碍或感觉异常的 患.者 要随时对局部皮肤进行观察和确认 如局部出现皮肤苍白、青 紫应停止使用。7、记录使用部位、时间、效果、反应。 8、严格执 行交接班制度。 三 热水袋使用法并发症的预防与处理规范 皮肤烫伤1、向患者解 释使用热水袋的目的和方法 取得同意和合作，2、确认热水袋有无 破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。用于足部 橡胶热水袋以60C为宜金属或翊料然水袋兀设定为70-80C用 背部 温坡以40-45C为佳。4、根据病人的感觉、意识确定水温。 对老年人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未清醒者 水温.小超过 50C。5、热水袋应装入套子内或用毛巾包裹。 6、热水袋放置位置 用亍足部应放于距足部10 on处用于?背部时应用枕头等物固 定热水袋。7、操作前应评估患者的皮肤情况。极度冰冷的皮肤处给 予高温热敷可产生疼痛或造成组织水肿和瘙痒感。 使用中应随时对局 部皮肤进行观察和确认 ?旦发现皮肤迥红、疼痛等反应应立即停 止使用 弁在局部涂凡上林以保护皮肤。8、严格执行交接班制度。 四皮内注射法操作并发症的预防及处理规范 【疼痛】1、注重心 理护理向病人说明注射的目的 取得病人合作” 2、原则上选用无 菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液 避免药液浓度过高对机体的刺 激。3、可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧 中断做皮试 亦能减轻疼痛。4、熟练掌握注射技术 与皮.度呈5° 角刺入皮内 准确注入药星 通常是0.1ml 3 5、注射待消毒剂干 燥后进行。6、对剧烈疼痛者给予止痛剂对症处理发生晕行或焜 脱..苫 按晕针或虑脱处理。【局部组织反应】1、免使用对组织刺 激性较强的药物。2、正确配制药液 推注药液剂量准确 避免因剂 量过大而增加局部组织反应。 3、严格执行无菌操作。4、让病人了 解皮内注射的目的 注射后禁化搔抓或揉抨局部皮丘 以避.免因揉 搓局部皮肤导致血管扩张而增加局部组织反应。 5、详细询问药物过 敏史 避免使用可引发机休过敏的药物.6、对已发生局部组织反应 者对症处理预折?感染.，局部皮肤瘙痒什嘱祗人勿抓、挠用: 0.5%W伏溶液外涂局部皮肤有水苑者先用0.5%碘伏溶液消毒 可用无菌注射器将水疱内的液体抽出 注射部位出现溃烂、破损 外 科换药处理。 【虚脱】1、注射前