心血管内科临床技术操作.pdf

. 心血管内科临床技术操作 第一节 胸膜腔穿刺术 【适应证】常用于明确胸腔积液的性质、抽液减压缓解症状及通过穿刺胸膜腔内给 药。 【操作方法】 1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部； 2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或 腋后线第 7～8肋间；必要时也可选腋中线第 6～7肋间或腋前线第 5肋间。穿刺前应结合 X 线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫 (龙胆紫 )的棉签在皮肤上作标记； 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾； 4、用2 ％利多卡因 (Lidocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸 润麻醉； 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管 钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再 接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下 注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针 刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转 动三通活栓使其与胸腔相通， 进行抽液。注射器抽满后， 转动三通活栓使其与外界相通， 排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物； 6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后 嘱患者静卧。 整理范本 . 【注意事项】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给 地西泮 (安定)10mg，或可待因 0.03g 以镇静止痛； 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即 停止抽液，并皮下注射 0.1％。肾上腺素 0.3～0.5ml，或进行其他对症处理； 3、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液 50～100ml 即可：减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用 无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶； 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压； 5、应避免在第 9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器； 6、恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏 层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。 第二节 腹腔穿刺 【适应证】 1、诊断性穿刺 (1)腹部创伤：疑有肝、脾等实质性脏器或胃肠等空腔脏器破裂者， 特别是对受伤史不明或伤后昏迷者以及休克难以用其他部位创伤解释者具鉴别诊断价 值； (2）非损伤性腹部急症：疑为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，坏疽性阑尾炎穿孔，急 性重型胰腺炎，绞窄性肠梗阻，肝癌破裂，宫外孕等诊断不清时； (3)慢性腹腔积液、腹 腔积脓需明确其性质及细胞成分者； 2、治疗性穿刺膈下、盆腔及肠间积液或积脓的反复穿刺抽出； 整理范本 . 3、经腹腔给药经腹腔穿刺向腹腔注入抗生素、抗癌药及防止肠管粘连药物。 【禁忌证】 1、腹内广泛粘连； 2、重度肠扩张。 【操作方法及程序】 1、局部麻醉； 2、以脐与髂前上棘连线的中外 1/3 交界点之稍外处最为常用，对出血量不多的肝、 脾破裂选择脐与腋前线相交处