帕金森病的早期管理__培训课件.ppt

* 帕金森病的早期管理 熊 念 华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科 鹤峰县中心医院内一科 肌张力障碍专病门诊 每周五下午 nianxiong@ 一、人类对帕金森病认识现状 帕金森病的历史由来 James Parkinson（英国伦敦职业医生），1817年首先发现，距今197年 医学上对帕金森病的定性 属变性病（指神经细胞变性、死亡） 中、老年人易患的病（60岁以上1-2%发病，40岁以前很少发病），湖北省有8-10万，武汉市1.5-2万患者，鹤峰1000-2000人 世界上各个种族均可患病 帕金森病的临床症状 主要影响人的运动功能（动作变慢、震颤、僵直、姿势平衡障碍） 有很多非运动症状（流涎、便秘、头昏、血压低、尿频、尿急、嗜睡、失眠） 发病原因 总体上讲不清楚，与下列因素相关 年龄老化 环境因素 遗传因素 帕金森病发病系多因素所致：环境+遗传共同作用 为什么会出现症状 脑内多巴胺神经元变性、死亡 多巴胺神经细胞死亡后，分泌多巴胺这种物质减少 当多巴胺这种物质减少到80%左右时，临床上出现症状 口服美多芭这种药物，在体内转化为多巴胺，起到很好的治疗效果，称为替代疗法 什么时候可确诊为帕金森病 出现运动症状后（动作慢、静止性震颤） 非运动症状不可作为诊断依据 诊断主要凭借病人的症状、体征，结合医师经验（美多芭治疗有效） 头部CT、磁共振检查对排除有帮助，对诊断无帮助 二、帕金森病的病程 Hawkes et al., Parkinsonism and Related Disorders 16 (2010) 79–84 帕金森病时间轴 临床发病 20年前驱症状 20年疾病期 症状 嗅觉减退 便秘 膀胱功能障碍 睡眠障碍 肥胖 抑郁 Ⅲ 平衡障碍 病理 肠壁神经丛 嗅球 脑神经Ⅹ 蓝斑 尾状核 巨细胞网状核 黑质 杏仁核 马特奈基底核 脚桥核 颞叶 TEC CA-2神经层 丘脑核 前额皮层 第三感觉联合区 第二；然后第一运动感觉区 交感神经系统 Braak 分期 Ⅰ 单侧震颤肌强直 运动不能 Ⅱ 双侧发病 Ⅳ 跌到 依赖他人 认知功能衰退 Ⅴ 坐轮椅或卧床 痴呆 Hoehn Yahr 分期 三、早期帕金森病管理 提倡早诊断、早治疗、早获益 诊断明确后，何时开始治疗 全世界无严格规定 专家建议：一旦诊断确立，便启动治疗（早期病情发展快） 越早治疗，获益越大，有可能延缓病情进展 三、早期帕金森病管理 早期可供选用的药物 美多芭、息宁 森福罗、泰舒达 咪多吡 珂丹 安坦 金刚烷胺 三、怎样选药 根据患者起病时的年龄 根据患者就诊时病情严重程度 患者的职业、经济状况 对改善症状的要求 是否为医保 三、早期药物治疗原则 早期诊断、早期治疗 应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则 可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率 尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症 治疗应遵循循证医学证据，也应体现个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素 抗PD药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征 2014年中国帕金森病治疗指南 早期帕金森病的治疗策略 早发型PD，无认知障碍 晚发型PD，有认知障碍 非麦角类DR激动剂 MAO-B抑制剂或维生素E 复方左旋多巴+COMT抑制剂 复方左旋多巴 金刚烷胺或/和苯海索（用于震颤为主的患者） 复方左旋多巴+COMT抑制剂 复方左旋多巴 DR激动剂/MAO-B抑制剂+复方左旋多巴+COMT抑制剂 手 术 治 疗 三、药物治疗中需要注意的问题 到目前为止，帕金森病不能根治，只能缓解症状 社会上很多的宣传，包括基因治疗、干细胞治疗、中草药治疗、针灸治疗等都不能根治帕金森病 美多芭最好饭前1h或饭后1.5h，150ml水服用,每天总量原则上不超过3颗（600mg） 不害怕早期就用药，到晚期后无药可用，留着以后用 用司来吉兰者，用抗抑郁药、手术、麻醉、影响睡觉 金刚烷胺：下午4点前服药（精神混乱，幻觉，焦虑和失眠） 提倡漫步行走、太极拳 帕金森病治疗的常见误区 帕金森病在老年人群中患病率越来越高，很多人在帕金森治疗易陷一些误区，往往耽误了病情 帕金森病目前无根治方法，但很多患者发病多年仍能继续工作；也有患者因治疗不当或者疾病发展出现严重肌强直、全身僵硬、活动不便、卧床不起，因此体现了找对治疗方法至关重要 1.脑移植手术 目前有些机构打出 “脑移植手术”招牌，其实质只是立体定向手术进行注射胚胎脑细胞悬液，通过局部小毁损来减轻症状，而一旦占位效应解除，症状又会重新