以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例.pdf

·员怨远 · 中国医学创新摇 圆园员员年怨月摇 第愿卷第圆缘期摇 酝藻凿蚤糟葬造 陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬，杂藻责贼藻皂遭藻则援圆园员员，灾燥造 愿 晕燥 圆缘 ·个案报道· 以低钾性周期性麻痹为首发症状的 甲状腺功能亢进症员例 王永伟摇 郑新琳 【关键词】摇 低钾性周期性麻痹；摇 甲状腺功能亢进症 员摇 病例介绍 血清栽 、栽 及 栽杂匀水平异常。（猿）补钾治疗后症状明显改 猿 源 患者，青年女性，因双下肢无力员周，加重员天入院。入院 善，而且周期性麻痹不再复发。（源 ）排除其他疾病引起的低 查体：栽猿苑 苑 益，孕 员员园次辕 分，砸 员愿次辕 分，月孕 员远园辕 愿园 皂皂 匀早。 血钾。甲状腺功能亢进伴周期性麻痹的发病机制目前尚不 神志清，精神不振，言语清楚。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中， 十分清楚，可能与自身免疫性疾病导致钾代谢紊乱有关。甲 甲状腺 毅肿大，表面光滑，无触痛，随吞咽上下移动。颈软， 亢时甲状腺激素能直接刺激钠、钾及 粤栽孕酶的活性，促使细 Ⅱ 垣 ［圆］ 无抵抗。双肺呼吸音清。心率员员园次辕 分，律齐，心音有力，无 胞外液运 转移至细胞内，从而出现低血钾而诱发瘫痪 。 杂音。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。双手平举可见震颤。 据报道，在低钾性瘫痪者中，继发于甲亢的可能高达 双下肢肌力 垣 ［猿］ 猿 级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常。共 源愿 苑豫 。故对低钾性瘫痪患者，尤其反复发作，补钾后症 济运动协调。感觉系统检查未见异常，双侧肱二头肌反射、 状好转的青年患者，一定常规做甲状腺功能检测以免误诊。 肱三头肌反射及桡骨膜反射（ 垣 垣 ），双侧膝反射、踝反射 同时，有效地抗甲亢治疗是保证疗效的关键。有明确甲亢病 （垣 ），双侧匀燥枣枣皂葬灶灶征（ 原 ），双侧月葬遭蚤灶泽噪蚤征（ 原 ）。实验室 史的患者，如合并其他急性疾病需输注葡萄糖和糖皮质激素 检查：电解质： 垣 垣 原 时，一定注意及时补钾，因为糖皮质激素可促使肾脏排钾，导 运 圆 怨圆 皂皂燥造辕 蕴，晕葬 员源园 源 皂皂燥造辕 蕴，悦蕴 员园愿 皂皂燥造辕 蕴，二氧化碳结合力（悦韵 原糟责）圆缘 员皂皂燥造辕 蕴。心电 致低血钾而诱发周期性瘫痪。再者，葡萄糖代谢和钾有密切 圆 图：窦性心动过速。入院诊断：低钾血症。入院后予以补钾、 关系，当细胞向组织间液摄取葡萄糖以合成糖原时，就有一 营养神经治疗后，患者症状明显改善，略感下肢无力，可下床 定量的钾随之进入细胞内，如果滴注葡萄糖时（特别是高渗 行走。追问病史患者近来时有心慌，心率持续于 员园园 次辕 分 葡萄糖），没有补充足量钾盐，就会使低血钾加重。临床上表 左右，月经稀少，多汗，高度怀疑甲亢引起继发性周期性瘫 现为四肢肌无力的弛缓性瘫痪，首先需除外格林原巴利综合 痪，给予完善相关检查。甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性损伤。 征，但该患者无末梢感觉障碍及脑神经、呼吸肌受累症状，而 甲功谱示：栽 跃 员园 园园 灶皂燥造辕 蕴，栽 跃 猿圆园 园 灶皂燥造辕 蕴，栽杂匀 且补钾治疗有效，故不支持。另外需与应用噻嗪类利尿剂和 猿 源 园 园员圆 怎陨哉辕 蕴，云栽 跃缘园 园 责皂燥造辕 蕴，云栽 跃员园园 园 责皂燥造辕 蕴。诊断 皮质类固醇引起的低血钾相鉴别，该患者无上述服药史，亦 猿 源 为甲状腺功能亢进伴周期性麻痹，并予丙基硫氧嘧啶员园园 皂早 不支持。鉴于此，对于