南方医科大学年报考攻读博士学位研究生登记表.doc

南方医科大学2015年报考攻读博士学位研究生登记表 考生姓名 通讯地址（邮政编码） 联系电话（手机、固定电话） 考生人事档案所在单位 学位类型（考生在考试类型后打勾） 统考□ 2、在职考试□ 统考和在职博士报名确认后不能互换 报考专业名称 报考专业代码 报考专业类型 （考生在专业类型后打勾） 学术型□ 专业型□ 意向导师 考试科目 专业基础课 注：此栏仅需报考统考考生准确填写。报考在职考试的考生无需填写。 专业课 二O一四年十二月 （此表需正反面打印） 姓名 性别 出生年月日 贴相片处 民族 婚否 政治面貌 出生地 籍贯 户口 所在地 所在单位及 职称或职务 有效证件 名称及编号 本科毕业单位、专业、时间 及毕业证编码 获学士学位单位、专业、时间 及学位证书编码 硕士研究生毕业单位、专业、 时间及毕业证编码 获硕士学位单位、专业、时间 及学位证书编码 西医医师资格证书编号 （在职必填） 执业证书编号（在职必填） 家庭成员和主要社会关系 姓 名 与本人关系 现在何单位任何职务 主 要 学 习 工 作 经 历 起止年月 学 习 或 工 作 单 位 任何职务 硕 士 生 课 程 学 习 成 绩 课程名称 学习总时数 考试或考查 成绩 备注 硕士生毕业论文题目 硕士生指导教师 姓 名 及 职 称 论 文 答 辩 日 期 招生单位审查意见 （盖章） 年 月 日 博 士 生 入 学 考 试 成 绩 单科 考试 成绩 科目名称 成 绩 复试成绩 备注 注：硕士成绩单须单独加附页