抗生素相关性腹泻-张翔培训.ppt

诊断 临床 表现 急性腹泻≥3次/24小时 大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜) 可伴发热≥38℃ 周围血白细胞升高 腹痛或腹部压痛、反跳痛 诊断 病原学 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2～20mm灰黄(白) 色斑块伪膜 细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实 诊断 还必须排除 各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等） 肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎） 肠道功能性疾病（肠易激综合征） 其它有除抗生素以外明确原因的腹泻 2010年美国成人艰难梭菌感染临床实践指南 CDI的诊断应结合临床表现和实验室检查两方面 临床表现：腹泻,即在24h内或更短时间内排不成形便3次或以上 便检产毒性C.difficile或其毒素阳性, 或结肠镜或组织病理学检查证实为伪膜性肠炎 复发性CDI的诊断也依据同一标准 对特异性治疗的反应也可作为CDI诊断的参考标准 PMC的一般治疗 立即停用可能诱发的抗菌药物或者改用其它发生PMC概率较小的抗菌药物 维持体液和电解质平衡 避免使用抗蠕动制剂：会加重腹泻，促成中毒型巨结肠的形成(C-III) 无症状携带者不需要治疗 如果保守治疗无效：需要采用药物治疗 PMC的药物治疗 首选口服甲硝唑500mg tid，疗程10-14天 口服万古霉素125mg-500mg qid，疗程10-14天 应用微生态制剂 预防应用微生态制剂：尚缺乏足够的徇证医学证据支持 2010年美国“成人艰难梭菌感染临床实践指南”指出，暂不推荐将目前的益生菌制品用于预防CDI(C-Ⅲ). 感谢聆听! * * * Nosocomial diarrhea * 抗生素相关性腹泻 济南市中心医院药学部 张翔 病例 患者，男，75岁 因“反复咳喘发作20+年，加重2天”于6月3日入院。 入院诊断：左侧自发性气胸，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级 患者于7月1日出现腹泻，呈黄色稀便，约6-9次/日，伴轻微腹痛，无便血，无黑便。 辅助检查： 大便常规（7.10）：黄色稀便，红细胞0-2个/HP，白细胞0-1个/HP 入院后抗菌药物治疗 药物 给药剂量 给药时间 左氧氟沙星 0.3g ivdrip qd 6.3-6.11 头孢吡肟钠 1.0g ivdrip bid 6.5-6.6 头孢吡肟钠 2.0g ivdrip bid 6.6-6.13 哌拉西林钠他唑巴坦钠 3.375g ivdrip bid 6.13-7.12 氟康唑 0.2g ivdrip qd 7.2- 腹泻用药 药物 给药剂量 给药时间 小檗碱片 0.3g po tid 7.1-7.4 复方苯乙哌啶片 1片 po tid 7.1-7.4 双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐） 2片 po tid 7.12- 甲硝唑片 0.4g po qid 7.12- 抗生素相关性腹泻？ 伪膜性肠炎？ 如何诊断？ 治疗方案选择？ 男性， 75岁 伪膜性肠炎 抗生素相关性腹泻 抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD) 指应用抗生素后发生的，与抗生素有关的腹泻。 Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。 发生率因不同抗生素而异，约为5%～39% 概念 艰难梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDI) 艰难梭菌相关性腹泻（Clostridium difficile associated diarrhea，CDAD） 发病机制 （一）抗生素使用后菌群失调 肠道正常菌群500多种 优势菌群的原籍菌 共栖的条件致病菌 过 路 菌 各菌群及宿主间保持平衡 抗 生 素 直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽 吸收不良性腹泻 胃动素受体激动剂——红霉素 胃肠蠕动增快 动力性腹泻 肠道菌群失调 正常菌群破坏，代谢功能受损 病原微生物异常增殖 糖类吸收不良 渗透性腹泻 艰难梭菌（25%-33% AAD，所有PMC） 金葡菌/MRSA、产气荚膜杆菌、念珠菌… 毒素A 毒素B 水、电解质的分泌 分泌性腹泻 上皮细胞破坏、炎症渗出 渗出性腹泻 肠毒素？ AAD的发病机制 病因 几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻，易引起AAD的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代）