抗生素相关性腹泻的防治邢台.ppt

1.概况定义抗生素相关性腹泻(?antibiotic-associated?diarrhea?,?AAD)?是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。Bartlett?将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。有的定义为在抗生素应用期间直至抗生素应用结束后2周，每天2次以上的水样便，也有定义每天3次水样便至少连续2d以上。JClinGastroenterol，2008，42（S2）：58-63.第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日目前，疾病编码中缺少AAD。约25％抗生素相关性腹泻由艰难梭菌引起。国外资料表明，几乎所有假膜性肠炎、重症抗生素相关性腹泻均与艰难梭菌有关。关于抗生素相关性腹泻的文献检索中，艰难梭菌相关性腹泻（CDAD)占绝对优势。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日国外报道在儿童抗生素的使用中，AAD的发生率在11%～40%之间。国内有报道儿科肺炎使用抗生素后腹泻的发生率为50%～73.9%。发生时间早至使用抗生素后1～2d，晚至使用后2个月以上，1/3～1/2使用抗生素后4～10d发病。中国实用儿科杂志，2010，25（7）JPediatrGastroenterolNutr，2003，37（1）第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日高危因素几乎所有的抗生素均有可能引起AAD；容易引起AAD的抗生素依次为广谱青霉素或加酶抑制剂、三代头孢菌素、青霉素、克林霉素、二代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类；三代头孢菌素及其与其他抗生素联合用药者AAD的发生率在50％以上；抗生素使用的种类越多，抗菌谱越广，使用时间越长，AAD发生率越大，病情越严重；抗结核、抗真菌及抗寄生虫类抗生素很少引起AAD；第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日年龄因素；所患基础疾病的严重程度；其他药物的应用：如化疗、Ｈ2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、免疫抑制剂等；医疗操作：如手术、灌肠、鼻饲等。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日中国妇幼保健，2013，28（34）第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日2.AAD发病机制国际儿科学杂志，2014，41（6）：656-663第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日肠道菌群失调，条件致病菌异常繁殖第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日内容肠道微生态微生态制剂抗生素相关性腹泻第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日一、肠道微生态肠道微生态特征肠道微生态生理功能影响肠道微生态因素第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.肠道微生态特征五大微生态系统：胃肠道、口腔、泌尿生殖道、皮肤、呼吸道胃肠道微生态：研究最早、最多、对人体最重要第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日微生物种类多，数量大。分布和构成具有空间特异性。纵向与横向特异性体现在不同肠段与肠腔容物到菌群构成和数量存在差异。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日SimonGL.andGorbachSL.Gastroenterology1984;86:174-193第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日肠道黏膜菌群表层：主要是大肠杆菌和肠球菌，它们附着在肠黏膜表面称腔菌群，可游动，属于兼性厌氧或需氧菌；中层：类杆菌为主的兼性厌氧菌；深层：即紧贴黏膜上皮者为双歧杆菌和乳酸杆菌。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日有益菌(益生菌)：主要为乳酸菌、双歧杆菌等。数量大，恒定存在,有益无害，专性厌氧菌。促进机体健康。致病菌：如铜绿假单胞菌、葡萄球菌、艰难梭菌等。数量少，不致病，是维持微生物菌落生态平衡的必要组成部分，如数量超出正常，则可引起宿主发病。中间菌：如肠球菌、肠杆菌、拟杆菌等。数量及其作用介于有益菌与致病菌之间，有生理作用和致病作用。过度生长或发生易位时可引起微生态失调。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日2.肠道菌群的主要功能抑菌或拮抗致病菌作用：有益的生物菌群能够激活吞噬细胞的活性，刺激T、B淋巴细胞的成熟，提高机体的抗感染能力。降低肠道的pH值，抑制病原菌的生长。生物屏障作用：益生菌与肠黏膜上皮细胞密切结合，利用其定植性、排他性和繁殖性功能，与其他厌氧菌一起形成一道生物学屏障，提高防御能力。而其代谢产物则形成了一个化学屏障，起到阻止致病菌、条件致病菌的定植和入侵。第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日构建和调节免疫：有助于宿主肠道先天性和获得性免疫系统的建立和维持，促进肠道相关