培训课件-机械通气幻灯.ppt

无创机械通气 汇报人：李昌莲 指导老师：阮霞 2016-7-28 无创机械通气的概述 1 无创机械通气的使用 2 无创机械通气病人的护理 3 4 小结 概述 机械通气：在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，使用器械（主要为呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 无创机械通气：无需建立人工气道（如气管插管）的机械通气方法，包括气道内正压通气（NPPV）和胸外负压等。 NPPV：包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 O2 CO2 呼吸机 机械通气 机械通气 ?目的： ?改善氧合和通气功能 ?纠正低氧血症和高碳酸血症 ?减轻病人的呼吸作功和氧耗 ?支持呼吸和循环功能 back 使用 呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预 急性加重期COPD：伴中度呼酸（PH7.25~7.35） 稳定期COPD：呼吸困难、缺氧 其他：心源性水肿、呼吸睡眠暂停、肺间质纤维化等 （一）适应症： ① 心跳或呼吸停止 ② 自主呼吸微弱、处于昏迷 ③ 误吸高危者 ④ 上呼吸道梗阻 ⑤ 颈部和面部创伤/烧伤/畸形 ⑥ 严重低氧血症（PaO2 45mmHg）和严重酸中毒（pH≤7.20） （二）绝对禁忌症 合并其他器官功能衰竭 未引流的气胸 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管和胃部手术 严重感染 气道分泌物多或排痰困难 病人明显不合作或季度紧张 （三）相对禁忌症 安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧气源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 → 按下开关开机，确认机器运行正常 → 向病人解释治疗的意义及配合方法 → 初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 → 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 → 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观察疗效 → 1小时后做动脉血气分析检查 → 再次调节呼吸机参数 （四）无创呼吸机的使用流程 通气模式： 1 CPAP（持续气道正压）：在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功。 适用对象：通气功能正常的低氧患者。 功能：防止气道和肺泡的萎缩，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。 2 BiPAP（双相气道正压通气）：给予两种不同水平的气道正压，高压力水平（Phigh）和低压力水平（Plow）之间定时切换。 功能：从Phigh切换到Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气。 常用参数设置： 潮气量（VT）：6~12ml/kg 呼吸频率：16~30次/分 吸气流量：峰值40~60L/min 吸气时间：0·8~1·2S 吸气压力（iPAP）：10~25cmH2O 呼气末正压（PEEP）：初设5cmH2O 气道正压（CPAP）：6~10cmH2O 无创机械通气的护理 治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能出现的症状和感觉 NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施 指导病人有规律的呼吸，与呼吸机协调 鼓励病人主动排痰并指导排痰的方法 嘱咐病人，若出现不适及时告知医务人员 （一）病人教育：取得配合，提高依从性 负压的调节 分泌物的观察 （二）连接方法的选择：提高病人耐受性 人机连接方法：鼻罩、口鼻面罩、全面罩、比囊管和接口器等 根据病人的具体情况（喜好、口腔情况）选择合适的连接方法。 （三）密切监测：及时发现问题并观察治疗效果 治疗有效的表现：气促改善、呼吸频率减慢、辅助呼吸肌运动减少、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、心率改善、血气分析PaO2、pH和PaCO2改善。 无创机械通气的常见问题及相应措施 口咽干燥：鼻罩经口漏气 减少经口漏气 定时饮水（2500L-3000L） 使用加温湿化器 罩压伤：鼻梁皮肤损伤 鼻梁处贴保护膜 选择合适的罩（大小形状） 固定位置良好，松紧适中 治疗过程中可间歇松开罩 胃胀气：主要由于反复吞气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气直接进入胃内所致。 保证疗效的前提下尽量减小吸气压力（ 25cmH2o） 少说话，使用胃肠动力药 胃肠减压 误吸：可造成吸入性肺炎和窒息 避免饱餐后立即无创通气 协助取半卧位 遵医嘱使用促胃动力药物 排痰障碍：多见于咳嗽排痰能力较差的病人 鼓励病人定时主动排痰 必要时，吸痰后再行NPPV治疗 不耐受：病人自觉NPPV治疗造成不适 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 气道的护理原则 及时湿化 保持通畅 防止感染