2010机械通气的模式RT培训课件.ppt

* VC-SIMV+PSV 蓝色曲线代表指令通气，间断出现 两种不同的波形间断出现，可能代表两种不同模式 * PSV与PCV的区别：切换点的不同 * 不同撤机模式的比较 Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-903 * 持续气道内正压通气（CPAP） 最简单的自主呼吸模式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能 * 双相气道正压通气（BIPAP） 相当于两水平的CPAP的交替出现 增加肺泡容积，改善氧合 改善人机协调性 实现控制通气与自主呼吸的并存 * 双相气道正压通气（BIPAP）模式 设置的参数 吸气触发 时间触发 吸气过程 高压、高压时间 呼气切换 时间切换 呼气阶段 低压、低压时间 压力切换频率 * BIPAP的衍生模式 CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV CPAP * BIPAP与BiPAP BiPAP是Respironics公司的注册商标 BiPAP常指一种无创通气模式 BiPAP=PSV+PEEP * 新型的机械通气的模式 双重控制模式 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等） 容量支持（VSV） 压力增强（PA） 智能通气模式 适应性支持通气（ASV） 成比例辅助通气（PAV） 自动模式（Automode） 导管补偿（ATC） NAVA * 不同模式间的联合 SIMV+PSV VC（A/C，SIMV）+PRVC BIPAP+PSV ATC可同时应用于其它所有模式 * 机械通气模式中的混乱 现无统一的命名标准 A/C=CMV、IPPV PSV=ASB、Spont BIPAP=BILVEL、Bivent PRVC=APV、VC+、Autoflow 同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致 一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义 * * * * * * * * 谢 谢！ * 如何理解常用机械通气模式的基本原理 * 本节主要针对有创正压机械通气的模式 不同的通气模式具有不同的气流发生特点 理解机械通气模式主要从这一下四个方面去把握。 * * 压力控制的通气模式的流量波形都为递减波。 * 递减波较方波更能降低峰压、改善人机协调性、改善氧合。 * ARDS、COPD患者流量切换的设置 * HFOV * 图中压力代表肺泡内压力 * Esteban 调查412个ICU，共1638个病人。 * 随支持水平的增加，PTP都逐渐下降；IMV+PSV改善PTP优于IMV和PSV；A/C改善呼吸功耗最明显。 * * 如吸气时间的设置：直接设、间接设（通过容量、流量波形、流量大小、吸呼比） 容量模式中，有的呼吸机需设吸气时间，而另一些呼吸机不设。 * 患者无自主呼吸，波形比较规则，所以为控制通气。 容控/压控？通气目标为容量，所以为容量控制通气 * 患者存在自主呼吸，波形不完全一致，故非控制通气。 每次通气支持力度大致相同，故为A/C 容控/压控？ 每次吸气的流量波形的形态及大小都固定，所以每次的潮气量都相同，故为容量控制模式； * 容量控制的A/C模式 与前不同支持在于吸气的流量波形。 机械通气的模式 北京朝阳医院呼吸重症监护病房 呼吸治疗师 夏金根 2010-1-13 第二期呼吸治疗师培训课程 * 机械通气的模式 反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 支持通气（support） 吸气触发 吸气控制阶段 呼气切换 呼气阶段 呼吸周期 * 吸气触发 时间触发 手控触发 压力触发 流量触发 * 流量触发 基础气流 10L/min 流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min * 流量与压力触发的比较 流量触发 压力触发 * 吸气控制阶段 吸气控制 压力控制 容量控制 流量的输送形式 递减波 方波 递增波 正弦波 * 压力控制 通气以压力为目标 P Flow V * 容量控制 通气以容量为目标 P V Flow * 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 * 吸气流量波形 方波 递增波 递减波 正弦波 * 呼气切换 时间切换 容量切换 压力切换（压力报警） 流量切换 * 流量切换 * 呼气阶段-呼气末正压（ PEEP ） PEEP NEEP P cm H2O T 0 * PEEP的作用 无气道陷闭的肺组织，如ARDS 增加功能残气量，复张肺泡