培训课件-机械通气的护理.ppt

(七)观察及预防可能出现的并发症 心血管并发症 心输出量减少、心律失常。 肺部并发症 气胸、肺感染、肺扩张不全、气道损伤，氧气中毒、依赖呼吸机、通气过度或不足。 肾脏并发症 肾灌流减少引发液体潴留。 脑部井发症 通气过量或不足引发颅内压改变。 消化道并发症 焦虑性肠胃溃疡，肝灌流减少引发的肝功能衰竭。 八) 基础护理 口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多;口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液 眼部护理 定时为患者滴眼部润滑剂及把患者眼睛闭上．以防止眼睛受损。 皮肤护理 维持患者皮肤清洁及定时为患者转换体位，以减少压疮的机会。 排泄护理 观察患者的排泄功能是否正常。患者如有便秘，原因是吗啡的副作用、食物改变、活动减少等一患者如有腹泻．原因是对流质食物过度反应，或抗生素的副作用。 四肢护理 长期卧床的患者四肢因缺乏活动．容易造成肌肉萎缩或变形，下肢甚至可因而有深静脉栓塞。护士应定时给患者进行肢体活动，帮患者穿上抗栓塞长袜、应用抗血栓泵以减低此类并发症的发生。 (九)提供足够的心理支持 ICU是一个精神压力很大的地方，患者容易产生ICU精神病。 症状: 神志不清、胡言乱语及行为失控等。 原因: 环境紧张、病情危重、感觉过敏(例：疼痛、噪声)、感觉不足(例：缺乏沟通)及睡眠失调等表征。 (九)提供足够的心理支持 处理 (1)控制环境的光线、音量及温度．从而使患者有舒适的环境。 (2)让患者分辨日夜与时问。 (3)与患者保持沟通。 (4)提供止痛荆及安眠药 (九)提供足够的心理支持 (5)施行护理工作时应于患者充足的解释，使其安心．患者焦虑时，护士应给予适当的心理安慰及支持。若患者因插入工气管不能讲话．护士应提供纸笔。让患者写出他们的需要，增进沟通。向患者插放他们喜爱的音乐，起到放松的效果。家属至亲的陪伴及支持，更是预防及减少ICU精神病重要的一环。 机械通气的护理 主讲人：李丽娜 前言 机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的护理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施。 （一）维持安全及有效的通气治疗 施行机械通气的基本原则 要确保其有效性和安全性 （一）维持安全及有效的通气治疗 护士要维持连续性及紧密性的监测。以确保呼吸机正常运作，及确保患者能获得足够的供氧及通气。 为要确保体弱的患者在突发事故时(例如：意外性脱管)，能及早获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启。 另外， 出现呼吸机报警时，首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，应立即脱离呼吸机，采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。 （一）维持安全及有效的通气治疗 任何时间都应有护士在患者床边进行监察，以防止任何事故发生，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。 床边应常备有简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，以便急救时应用 （二）维持足够的供氧及通气 按医嘱调校呼吸机的通气设定 包括：①通气型式(Melde)．例：SIMV+Ps；②通气速度，例；12～14bprn；③潮气容积．例：6-8ml／kg；④压力支持，例10cmHz0；⑤呼气束期正压(PEEP)，例：5cmH：OI⑥氧气浓度。例：40％；⑦吸气吐气比例(IE)，例：1：2；⑧敏感度。例：一2cmH2O。 (二)维持足够的供氧及通气 为减少患者胃胀及增进其肺部扩张。护士应为患者插入鼻胃管，机械通气易致胃内压增高，一方面会影响病人呼吸，另外会导致胃内容物返流误吸。因此应早期留置引流出过多的胃液及空气。 呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告而做出适当调节。护士须定时核查呼吸机的设定，以确保设定没有被意外地改动。 护士需时常观察患者对正压通气的反应。包括肤色、血气报告及x线肺片报告。 观察包括定时查看呼吸机的气道压力有否增高。正常气道压力一般低35cmH2O或以下 。 而气道压力增高常发生于气道分泌物过多、呼吸机管道曲折，气管内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况 。 (二)维持