江苏省医院感染管理现状调查表.doc

江苏省医院感染管理现状调查表 二级及二级以上医院、部分专科医院（2007年） 编号： 调查组别： 调查者： 调查时间： 年 月 日 一、医院基本情况 医院名称：（可不填写） 所在地区： 地区 （市/县） 联系电话： 医院等级：□三级 □二级 □专科医院 实际开放床位数： 张 是否省级监控网医院： □是 □否 目前实际开放的床位 二、医院感染管理组织、机构及其工作内容 1、医院感染管理委员会 调查年度 2004年 2005年 2006年 查看医院批文 医院感染管理委员会 □有 □无 □有　 □无 □有　 □无 主任委员：□院长 □副院长 □书记 □其他 主任委员：□院长 □副院长 □书记 □其他 主任委员：□院长 □副院长 □书记 □其他 委员人数 委员人数 委员人数 召开感染管理委员会： □每年一次 □半年一次 □每季一次 □必要时召开 召开感染管理委员会： □每年一次 □半年一次 □每季一次 □必要时召开 召开感染管理委员会： □每年一次 □半年一次 □每季一次 □必要时召开 查看委员会活动记录 “必要时召开”可加选 委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例 □≥1/3 □≥1/5 □≥1/10 □无 □≥1/3 □≥1/5 □≥1/10 □无 □≥1/3 □≥1/5 □≥1/10 □无 查看培训记录名单 2、医院感染管理科（专职机构）设置 2004年 2005年 2006年 独立设置 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 □ 是 □ 否 在医院的定位 □一级科室 □隶属其他一级科室 □隶属行政机关 □一级科室 □隶属其他一级科室 □隶属行政机关 □一级科室 □隶属其他一级科室 □隶属行政机关 直接上级 □院长 □主管副院长 □护理部 □医务部/处 □其他 □院长 □主管副院长 □护理部 □医务部/处 □其他 □院长 □主管副院长 □护理部 □医务部/处 □其他_ _ 科室性质 □管理 □业务 □管理兼有业务 □管理 □业务　　□管理兼有业务 □管理 □业务 □管理兼有业务 是否参加医院感染性疾病的会诊或咨询 □是 □否 □有时 □是 □否 □有时 □是 □否 □有时 是否参与医疗用房改扩建工作讨论和审核 □是 □否 □是 □否 □是 □否 是否结合实际与自身能力开展科研活动 □是 科研项目名称 □否 □是 科研项目名称 □否 □是 科研项目名称 □否 在“是”、“否”中选择打勾，如选择“是”，请继续填写科研项目名称。否则不需填写。 专职人员构成（人数） 职业 学历 职称 原专业 应填写目前全部工作人员 医生 护士 技术员 其他 博士 硕士 本科 大专 中专 其他 高 中 初 其他 医疗 预防 检验 护理 其他 专职人员是否承担其它非感染管理工作 □是继续填写 □护理管理 □医务管理 □传染病管理及疫报 □职工保健 □其他 □否 可多选 专职人员是否持证上岗 □是 □部分是 □否 3、临床科室医院感染管理组织设置 临床科室医院感染管理小组