江苏省环境风险源调查表.doc
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江苏省环境风险源调查表
F101表 基本情况表 1. 单位名称(公章)
2. 单位代码
—
(
)
3. 法定代表人
4.单位所在地及行政区划 行政区划代码
----
市(地级) 市/县/区 乡(镇) 街、门牌号 5. 地理坐标 中心纬度 ° ˊ 中心经度 ° ˊ
(备注:附厂区中心5公里范围内地理位置示意图)
国家级
省级
省级以下
6. 所在工业园区名称 7. 联系方式 区 号
电话号码
传真号码
值班电话
邮政编码
企业环境管理人员
姓 名
手机号码
姓 名
手机号码
8. 行业类别行业代码
9. 登记注册类型
10. 企业规模 大型
中型
11. 建厂时间
年
月
12. 最新改扩建时间
年
月
13. 年运行天数 天/年 14. 日运行小时数 小时/天 15. 厂区面积 平方米 16. 环评审批文号 时间 年 月 日
环评审批部门 17. “三同时” (1)文号 时间 年 月 日
18. 风险评价 有□ 无□ 19. 应急预案 有□ 无□ 20. 环保事故发生情况 有□ 无□
事故发生时间:
事故发生工段:
事故发生原因:
财产损失:
人员伤亡:
影响范围:
处置情况:
结束时间:
经验教训:
事故发生后采取的整改措施:
21. 是否定期环境应急培训有□ 无□ 频率 次/年 2. 是否定期环境应急有□ 无□ 频率 次/年 . 环境应急培训、演练台帐资料 有□ 无□ 填表人: 填表日期:20 年 月 日 F201表 工业企业事故风险物质调查表 4.物理
状态 5.物质分类(填写代码) 6.设计生产能力
(t/a) 7.实际产量(t) 8.用途 9.销售量(t) 10.贮存量(t) 11.贮存方式
(填代码) 12.设备
状态 13.生产
方式 14.操作
方式 08年7月 08年8月 08年9月 08年10月 08年11月 08年12月 09年1月 09年2月 09年3月 09年4月 09年5月 09年6月 合计 国内 出口 生产区 贮存区 生产区 贮存区 1 □气体
□液体
□固体 □密闭式
□半密闭式
□敞开式 □连续式
□间歇式 □自动式
□机械化
□手工操作
□其他 2 □气体
□液体
□固体 □密闭式
□半密闭式
□敞开式 □连续式
□间歇式 □自动式
□机械化
□手工操作
□其他 3 □气体
□液体
□固体 □密闭式
□半密闭式
□敞开式 □连续式
□间歇式 □自动式
□机械化
□手工操作
□其他 4 □气体
□液体
□固体 □密闭式
□半密闭式
□敞开式 □连续式
□间歇
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