课件PPT-冠状动脉造影.ppt

冠状动脉造影 冠脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度,可以得到以下信息: 1、病变的位置,长度,直径和病变的形状; 2、冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度,狭窄病变的特点(包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥); 3、冠脉血流的评价; 4、还包括对冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价. 但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息,因而具有一定的局限性. 冠状动脉造影的适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； 2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； 4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别； 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需要； 8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预： 1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄40岁或有胸痛症状者； 2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前； 5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； 2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预； 4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影： 发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术； 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者； 静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。 5、陈旧性心肌梗死（OMI） OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者； OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者； OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。 6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。 冠状动脉造影的禁忌症 碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等； 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者 发热及重度感染性疾病 其它原因 冠状动脉造影术前准备 1、术前必需设备： 心电和压力监护系统 急救设备：除颤器 术前接通电源处于工作状态；呼吸复苏设备；供氧系统；主动脉内球囊反搏装置 临时心脏起搏器： 特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。 各种急救药品 2、完善术前各种辅助检查： 血、尿、粪便常规检查和术前检查； 血生化全套了解肝肾功能、血糖及电解质、血糖、血脂； 测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度； 心脏彩超 胸片 3、术前讨论:依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实 4、术前应认真询问病人过敏史:包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史 5.术前用药 5.1. 抗血小板药物 : 阿司匹林能减少介入治疗后心脏缺血性并发症的发生,一般建议剂量是100～300ｍｇ/ｄ,从