培训课件--第四章护理程序.ppt

目标陈述举例 4天后 病人 借助双拐 能行走 100m 时间状语 主语 条件状语 谓语 行为标准 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 时间状语 主语 谓语 行为标准 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无褥疮 时间状语 主语 谓语 行为标准 （二）确定预期目标 3．确定预期目标的注意事项 （1）以服务对象为中心 每4h用止痛药一次以使病人疼痛缓解（错） 用药4h后，病人自诉疼痛减轻 （2）有针对性 便秘：与痔疮引起的疼痛有关。 目标1：2日内病人学会排便时减轻疼痛的技巧。 目标2：3日内病人主诉排便时疼痛减轻。 目标3：6日内病人能每天排便1次。 （二）确定预期目标 3．确定预期目标的注意事项 （3）切实可行 （4）是护理范畴内的 有感染的危险：与使用化疗药物有关 目标：1周后病人的白细胞回升到10×109/L。 病人住院期间无感染发生。 × （三）制定护理措施 1.护理措施的分类 （1）独立性护理措施 （2）合作性护理措施 （3）依赖性护理措施 （1）独立性护理措施 帮助病人完成日常生活活动 治疗性的护理措施 病情和心理社会反应的观察 健康教育和咨询 制订出院计划 （三）制定护理措施 （三）制定护理措施 （2）合作性护理措施 与其他医护人员合作完成 （3）依赖性护理措施 执行医嘱的护理活动 不能盲目 执行医嘱 护理措施切合实际、确保安全、符合病情 护理措施要依据护理目标而定 护理措施应与其他医务人员的医疗措施相一致 护理措施制定前应许可病人及家属参与 护理措施应符合科学性 制定护理措施的原则及注意  （四）护理计划的记录 护理计划书写格式不尽相同 一般都包括： 病人的基本信息、 日期、护理诊断 预期目标、措施、 护理评价、签名等 护理计划单 开始日期 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 停止日期 签名 姓名 床号 科别 病室 住院号 护理计划单 开始日期 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 停止日期 签名 科别内科 床号15 姓名 张亮 性别 男 年龄53岁诊断 急性广泛前壁心肌梗死 住院号62582 疼痛（胸 痛）：与 心肌缺血、 缺 氧、坏 死有关 3日内病人自诉疼痛减轻或消失，无呻吟，表情自然 2010-6-6 1.密切观察疼痛的性质、部位、时间及用药效果。 2.遵医嘱及时静脉输入硝酸甘油等血管扩张药物及给哌替啶镇痛，注意观察用药效果。 3.持续吸氧2-4L/min。 4.急性期应绝对卧床休息，取舒适体位，减少心肌耗氧量，防止病情加重。 5.连接心电监护仪，持续监护心电图变化，并询问病人胸痛有无缓解。 病人自诉疼痛减轻无呻吟，表情自然 2010-6-8 刘丹 第四军医大学西京医院 护理计划单 科室 床号 医疗诊断 住院号 【简要病情】 【医疗措施】 1.控制感染； 2.吸氧； 3.雾化吸入； 4.监测：心电、脉搏、血压、SpO2； 5.吸痰； 6.能量； 7.口腔护理 【护理问题和效果评价】 日期 护理问题 护理目标 效果评价 状况 日期 签名 □有窒息的危险 呼吸通畅 □清理呼吸道无效 能有效排痰 □语言沟通障碍 要求被他人理解 □焦虑 保持良好心态 □ 注：效果评价中状况为：1.解决 2.部分解决 3.未解决 4、相关因素 （1）病理生理因素 （2）心理因素 （3）治疗因素 （4）情景因素 （5）年龄因素 一个护理诊断可有多个相关因素 例如：睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄 返回 第四章 护理程序 第二节 护理程序的步骤二、护理诊断 护理诊断的概念 1 2 3 护理诊断的组成 4 护理诊断的陈述 5 书写护理诊断的注意事项 6 与医疗诊断的区别 教学目标 1．能解释护理诊断的概念。 2．能说出护理诊断及医疗诊断的区别。 3．能概括护理诊断的分类。 4．能举例说明护理诊断的各组成部分。 5．能学会护理诊断的陈述方式。 6．能阐述书写护理诊断的注意事项。 （一）护理诊断的概念 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问