糖尿病的胰岛素治疗.ppt

*DCCT强化治疗的结果1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险↓76%,视网脉病变进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;临床神经病变发生率↓60%第62页，共102页，星期日，2025年，2月5日*英国UKPDS结果5102例2型DM治疗研究,强化治疗:DM任何并发症发生↓25%,微血管病变↓25%,P=0.0099心肌梗塞↓16%,P=0.052白内障摘除↓24%,P=0.046视网膜病变↓21%,P=0.015白蛋白尿↓33%,P=0.0006第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素强化治疗的禁忌症1.有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者7.多数2型病人不需要第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素治疗中的一些不妥之处一）夜间基础不补充FBG造成三餐前R剂量过大，血糖波动R剂量过大下餐前低血糖低血糖后高血糖R：20－40u每餐前，NPH不注射二）NPH睡前?，但剂量过小，FBG不满意一般NPH睡前剂量：肥胖者10－15u非肥胖者5－10u第65页，共102页，星期日，2025年，2月5日*例一：图一刘XX,male,30岁,1型DM,3年,70Kg,1.72M早中晚睡前全天剂量INS开始使用量R:24uR:16uR:20u—60u/day治疗后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前mmol/l15-1717-1815±17－2018±酮体水平＋＋早中晚睡前全天剂量调整INS用量R:12uR:10uR:14uNPH:14u46u/day调整后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前mmol/l10-1213±11±15±16±酮体水平－第66页，共102页，星期日，2025年，2月5日*

例一：图二早中晚睡前全天剂量再次调整INS用量R:10u+NPH:10uR:10uR:12uNPH:10u52u/day调整后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐后2h睡前mmol/l8±8-148-108-108±胰岛素使用量的改变：60U/day52U/day0.75U/kg/day第67页，共102页，星期日，2025年，2月5日*例2：图一

李XX,男，25岁，1型DM5年，酮症酸中毒起病,

内生胰岛功能极差，70Kg,1.78M早中晚睡前全天剂量入院前治疗（诺和灵）R：14uR:12uR:16uNPH:10u52u/day治疗后血糖水平空腹血糖早餐后2h午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前mmol/l