※糖尿病的胰岛素治疗-胰岛素班.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则和适应症 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 Starling曲线和2型糖尿病的理性治疗 beta-cell function in the UKPDS 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊 利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解） 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化 弊： 体重增加 低血糖 主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 2型糖尿病治疗的临床步骤 胰岛β细胞对各种刺激物的刺激所导致的胰岛素释放或分泌的反应（包括时相、峰值、分泌持续时间）以及分泌其他多肽的能力 正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素释放相）或快速胰岛素分泌期（AIR）反映β细胞储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映β细胞的储备分泌功能。 胰腺β细胞分泌胰岛素的两个时相 实验室评估方法 葡萄糖刺激 非糖物质刺激 非胰岛素肽类 胰岛β细胞功能的临床评估 胰岛β细胞功能的临床评估 研究证明： 第一相胰岛素分泌：　　　　　　　　　　　 空腹血糖为１１８mg/dl开始减少；两小时血糖到１80mg/dl时候消失了。所以糖尿病　人根本就没有第一时相分泌　　　　　　　　　　　　 OHA与胰岛素联合治疗的协同作用 磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）： 增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛素释放 二甲双胍（Metformin）： 在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出 噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）： 在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡萄糖的摄取 ?-糖苷酶抑制剂 ： 延缓餐后葡萄糖的吸收 BIDS治疗方案 每天二次胰岛素方案 每天二次胰岛素治疗方案 每天多次胰岛素治疗方案 (MDI) 每天多次胰岛素治疗方案（三短一中） 抗糖尿病药物治疗中需注意： 抗糖尿病药物使用原则： 以饮食、运动为基础 从小剂量开始 剂量个体化 理性化治疗 人性化治疗？ 主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 胰岛素治疗的适应症（替代） 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 胰岛素剂量的调整 注射时间 主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 胰岛素替代治疗---1型糖尿病 常规胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 早餐前注射中效+短效,晚餐前注射短效,夜宵前注射中效胰岛素 三餐前注射短效胰岛素,夜宵前注射中效 三餐前注射短效,早餐前同时注射中效, 或将中效分两次于早晚餐前注射 持续皮下胰岛素输注(CSII) 每天二次胰岛素方案 每天多次胰岛素治疗方案 (MDI) 主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 胰岛素替代治疗---酮症酸中毒 发病机理 胰岛素↓↓（拮抗胰岛素激素↑） 糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的发展过程 治疗措施 补液—