原发性肝癌的外科治疗［PPT课件］.ppt

原发性肝癌的外科治疗（Surgical Treatment of Primary Liver Cancer）;【外科治疗】 一、治疗原则 二、治疗方法 1.肝切除术 2.外科肝动脉阻断术 3.经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE） 4.间质治疗 5.放射疗法 6.免疫和生物治疗 7.导向治疗 8.中医中药 ;【外科治疗】;二、肝切除术 （一）适应证： 1.癌肿局限，未超过半肝 2.癌肿未侵犯肝门、膈肌和邻近器官 （二）禁忌证： 1.明显黄疸、腹水、下肢浮肿 （肝功C级） 2.远处转移 3.全身衰竭;（三）肝切除术的原则： 1.不强调作常规性肝叶（段）切除 2.切除应距肿瘤包膜1～2cm以外（根治性） 3.尽量保留无癌肝组织：正常肝30％全肝 肝硬化组织50%全肝 （左外叶15％，左内叶20％，右前叶30％，右后叶35％） 左叶35％ 右叶65％ ;（2）规则性肝段切??术 ①肝脏Coinaud 分段法：段独立肝蒂 ②规则性肝段（单段）切除或多段联 合切除——肝切除术的最佳选择 2.不规则性肝切除;;;;（五）肝切除治疗肝癌的改进 1.小肝癌的切除：伴肝硬化 局部切除 2.争取复发肝癌的再切除 3.不能切除的肝癌作二期、二步或分段切除 （1）二期切除： 作肝动脉阻断为主综合治疗 切除术 （2）二步切除（分段切除或序贯切除） 间质治疗（非手术或非介入） 切除术;4.体外肝切除和自体肝移植 ——提高中心型肝癌的切除率 5.全肝切除和 同种肝移植 （1）颇有争议： ①小肝癌 ②无血管侵犯大肝癌 ;Liver Transplantation;Liver Transplantation;Liver Transplantation of HCC;Liver Transplantation;Liver Transplantation;Liver Transplantation;;Liver Transplantation;（2）腹部器官簇移植：1989年，Starzl （Abdominal organ cluster transplantation） 切除：肝、脾、胰、胃、十二指肠、 近端空肠、升结肠、横结肠 移植物：肝、胰和十二指肠;三、外科肝动脉阻断术治疗 不能切除的肝癌 （一）依据： 1.肝恶性肿瘤血供来自肝动脉—— 阻断后，肿瘤血供下降90％、坏死； 正常肝血供下降36％ 2.临床证明安全 3.临床证明有效：瘤小、症状缓解;（二）常用方法： 1.肝动脉结扎术（HAL）：分支、肝固有动脉、 肝总动脉 2.术中肝动脉栓塞术（OHAE） 栓塞剂：TH胶 超乳化碘油 微球（微囊）：含抗癌剂、核素;3.全埋入式药物输注装置： 1972年 Blackshear (Drug Delivery System, DDS) (1)装置：带动力泵 不带动力泵——常用 （2）放置及使用方法： ①动脉内放置、固定（门静脉） ②单次推注法或输注法;;4.包裹疗法： 肝动脉阻断＋患侧肝包裹（硅胶薄膜） 四、经导管肝动脉化疗栓塞术 （Transcatheter Hepatic Artery Chemoembolization, THACE） 1.作为姑息性治疗 2.是不能切除肝癌的首选治疗： 术前、术后、术前＋术后;;;;;;;五、间质治疗（Interstitial therapy） 治疗刺激直接作用于肿瘤 （一）方法： 1.高温疗法 2.冷冻疗法 3.药物注射：无水酒精等 4.间质放疗：放射源植入（注入） 5.射频电离 （二）途径： 1.术中——直接 2.超声或CT引导;六、放射疗法：不敏感 七、免疫和生物治疗 八、导向治疗：单抗或多抗载体 九、中医中药;PLC 治 疗 小 结;PLC