原发性肝癌课件.ppt

原 发 性 肝 癌 南通市第三人民医院普外科 曹春钰 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 概 述 一般好发于温暖、 潮湿、 多雨的地区。 高发区: 全球 太平洋沿岸，东南亚和非洲撒哈 拉大沙漠以南。 中国 江苏启东和广西扶绥, 其次为广 东佛山，福建同安。 低发区: 欧美，苏联及大洋洲。 我国为欧美的5-10倍。 病因和发病机理 病因和发病机理 二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%－90%。 病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。 在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 病因和发病机理 三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。 四、饮用水污染 地面水常被有机致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等）污染。 五、其他化学致癌物 亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。 病 理 大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2% 病 理 大体形态分型： 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm. 病 理 组织学类型： 肝细胞癌（HCC）90%(癌细胞由肝细胞发展而来) 胆管细胞癌（CCC） 10% (由胆管细胞发展而来) 混合型：罕见 并发症 实验室和其它检查 AFP检查诊断肝细胞癌的标准为： ① AFP大于500μg/L持续4周； ② AFP由低浓度逐渐升高不降； ③ AFP在200μg/L以上的中等水平 持续8周。 三、有出血的危险：与手术创伤，肝癌切除有关 措施： 1、术后严密观察病情变化，监测生命体征变化，每三十分钟一次。 2、术后24小时内卧床休息第二天血压平稳后给予半坐卧位，但要避免过早活动，以免肝断面出血。 3、观察敷料的情况，重视病人的主诉，发现异常及时处理汇报。 4、术后保持右膈下引流管在位通畅，观察并记录引流液色、量、性质，要定时挤压引流管，若疑有活动性出血，立即通知医师配合处理。 5、观察胃液、尿液的量，颜色，合理安排输液速度，记录出入液量的平衡情况。 四、有感染的危险：与膈下积液、各种治疗性置管、痰液淤积肺部有关 措施： 1、保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、折叠，定时更换引流袋，观察引流液的色、质、量。 2、观察体温的变化，术后测体温tid，观察病人右季肋部是否有胀痛，患者有无呃逆、脉快，定期查血象（白细胞增多，中性达90%以上），及时发现感染迹象。 3、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每两小时协助病人翻身一次，翻身时动作轻柔以防皮肤破损而诱发感染 4、指导并教会有效咳嗽咳痰的方法，并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 5、严密观察患者体温及呼吸情况，注意呼吸的节律、频率及两侧呼吸音的变化。 6、定时翻身拍背，同时行超声雾化吸人。 7、按医嘱给予活血化淤、抗生素等药物，同时观察疗效,预防和控制感染。 8、鼓励患者活动双下肢，预防下肢深静脉血栓形成。 9、禁食期间加强口腔护理，每天2次，预防口腔感染加强会阴护理，防止尿道感染。 10、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作规程。 五、营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关 措施： 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合理的饮食结构，宜采用高热量，适量蛋白，高维生素，低脂，易消化的饮食。 2、选择病人喜爱的适合病情的食物种类，并经常更换。 3、安排舒适的环境，少量多餐。 4、禁食期间遵医嘱给予营养支持：如静脉高营养药物滴注。 5、必要时给予输血、白蛋白。 六、潜在并发症—肝性脑病因素(1)肝功能衰竭（2）肝癌有关切除有关 措施： 1、密切观察意识状况，注意有无精神错乱，性格改变。 和行为失常（如欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤）等肝昏迷前期 症状。 2、绝对卧床休息，避免活动量过大。 3、遵医嘱间歇吸氧3-4天，以提高氧的供给，保护肝功能。 4、术后定期复查肝功能和各项生化指标。 5、避免肝性脑病的诱因如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。 * * 发生