开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效对比分析.doc

精品论文 参考文献 开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效对比分析 李勇 杨娴 长沙市三医院 湖南 长沙 410000 【摘要】目的 对比分析开胸手术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效。 方法 根据患者的意愿将43 例先天性心脏病患者分成2 组，其中观察组19 例， 接受胸腔镜手术；对照组24 例，接受开胸手术。现比较两组患者的疗效。 结果 两组患者体外循环时间，升主动脉阻闭时间以及术后呼吸机辅助时间差异无统 计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后胸腔引流量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后住院时间显著短于对照组，两组比较 差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 胸腔镜手术可以安全可靠地治疗先天性心脏病，该术式值得临床上 应用与推广。 【关键词】 开胸手术； 胸腔镜手术； 先天性心脏病 胸腔镜手术是始于20 世纪90 年代的微创外科手术之一[1]，目 前已应用于多种心脏病的外科治疗。本研究即旨在对比分析开腹手 术与胸腔镜手术治疗先天性心脏病的疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 43 例先天性心脏病患者，包括房间隔缺损18 例，室间隔缺损 25 例；术前心功能NYHA 分级为Ⅱ级33 例，Ⅲ级10 例；男性27 例，女性16 例；年龄5.5~18.5 岁，平均（12.8plusmn;5.9）岁；体重 18.4~57.3Kg，平均（38.1plusmn;11.7）Kg；心胸比率0.43~0.59，平均（0.51 plusmn;0.04）。根据患者自己的意愿将他们分成2 组，其中观察组19 例患 者，包括房间隔缺损8 例、室间隔缺损11 例，接受胸腔镜手术；对 照组24 例患者，包括房间隔缺损10 例、室间隔缺损14 例，接受开 胸手术。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可 比性。 1.2 手术方法 胸腔镜先心病修补术步骤如下:①手术者置患者于仰卧位，给予 患者单腔或双腔气管插管下全麻。②手术者抬高患者右胸30deg;，并 对其股动脉、股静脉进行插管，建立体外循环。③手术者在患者右 胸胸壁做3 个长度均为1~2cm 的小切口，第1 切就口位于胸骨右旁 第4 肋间，第2 个切口位于右腋中线第7 肋间，第3 切口位于右腋 中线第3 肋间。④手术者在胸腔镜下确定右隔神经，并从右隔神经 上方切开患者的心包。⑤在开始体外循环后，手术者采用套带法阻 断患者的上腔静脉以及下腔静脉，并在患者的升动脉根部插冷灌针， 阻闭升主动脉[2]。⑥手术者采用冷晶体心脏停博液顺行灌注心肌， 并用冰盐水对患者的心脏进行降温[3]。⑦等待患者心脏停跳满意后， 手术者平行房室沟切开右心房，在右心房壁缝2 针牵引线。如果是 房间隔缺损修补术，手术者经缺损放置引流管，并探查有无其他心 脏畸形；如果是室间隔缺损修补术，手术者经卵圆窝置左房引流管。 ⑧在缝闭房间隔之前，手术者首先应膨肺使患者的左心室充满血液； 其次从升主动脉的冷灌针吸引排气，并摇动手术床使患者头低位； 再次压迫患者心脏及升主动脉根部，压住右冠状动脉后开放升主动 脉，缝合右心房切口；最后开放上腔静脉以及下腔静脉[4]。⑨在复 温后可以停止给予患者体外循环，手术者拔出各类插管，间断缝合 心包切口，并在胸腔镜切口置胸腔闭式引流管，术毕。 1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS16.0 统计软件进行分析；计量资料采用均 数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，计数资料采用率比较；计量资料之间的比 较采用成组设计t 检验，率之间的比较采用卡方检验；以P＜0.05 为 差异有统计学意义。 2. 结果 2.1 两组患者手术指标的比较 两组患者体外循环时间，升主动脉阻闭时间以及术后呼吸机辅 助时间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后胸腔引流量显 著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者 术后住院时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结果见表1。 表1 两组患者手术指标的比较（ x plusmn;s） 备注：与对照组相比*P＜0.05。 2.2 两组患者并发症发生率的比较 观察组有2 例出现了并发症，包括1 例右侧气胸，1 例右腋下切 口液化，伤口愈合延迟；并发症发生率为10.5%；对照组未出