《外科学总论》.doc

绪 论 一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范围是在整个医学的发展中形成，并且不断更新变化的。随着医学科学的发展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。按病因、外科疾病大致可分为五类： （一）损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等，多而要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。（二）感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗，例如坏疽阑尾炎的切除，化脓性胆囊炎、肝脓肿、肛周脓肿的切开引流等。（三）肿瘤 绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效，达到治愈；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。 （四）畸形 先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏病、先天性胆道闭锁、肛管直肠闭锁等，均需施行手术治疗。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，骨折造成的肢体畸形，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。（五）其他性质的疾病 常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进等，也常需手术治疗予以纠正。 外科学与内科学 外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。外科疾病也不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术，例如化脓性感染。 而一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术治疗。医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗, 例如大部分的尿路结石可以应用体外震波, 使结石粉碎排出。有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来纠正。特别在近年由于介入放射学和内镜诊疗技术的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。所以，随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范围将会不断地更新变化。 二、外科学的发展外科学简史 我国医学史上外科开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。①在周代（公元前1066~公元前249年），外科已独立成为一门，外科医师称为“疡医”。②秦汉时代的医学名著《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。③汉末，杰出的医学家华佗（141~203年），擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。 ④南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483年）是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。⑤隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）中，叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术采用丝线结扎血管；对炭疽的感染途径已认识到 “人先有疮而乘马”所得病；并指出单纯性甲状腺肿的发生与地区的水质有关。⑥唐代，孙思邈著《午金要方》（625年）中，应用手法整复下颌关节脱位，与代现医学、采用的手法相类似。 ⑦宋代，王怀隐著《太平圣惠方》（992年）记载及砒剂治疗痔核。⑧金元时代，危亦林著《世医得效方》（1337年）已有正骨经验，如在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉。⑨明代是我国中医外科学的兴旺时代，精通外科的医师如薛已、汪机、王肯堂、申斗垣、陈实功和孙志宏等， 遗留下不少著作。陈实功著的《外科正宗》中，记述刎颈切断气管应用丝线缝合刀口；对于急性乳房炎（乳痈）和乳癌（乳岩）也有较确切的捞述。 ⑩清初设有专治骨折和脱臼者。 现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等基本问题。 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醚麻醉施行了很多大手术。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效果的局部麻醉药。 伤口“化脓”是100余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，载肢后的死亡率竟高达40%-50%。1864年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。1867年在英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。1877年德国Bergmann对