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老年患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理 【摘要】 目的 探讨老年患者经桡动脉行冠状动脉介 入治疗 (PCI) 围手术期有效的护理方法。方法 对 150 例老年 患者 PCI 重点加强心理护理及常见并发症的预防与护理。结果 120 例心理降碍者情绪稳定， 27 例常见并发症经处理后病情缓解。结论 对老年患者 PCI 围手术期加强心理护理，提高患者舒适度，同时做好常见并发症的预防及护理是确保术后康复的关健。 【关键词】 介入治疗 ; 冠心病 ; 老年人 ; 护理 作者单位： 234011 宿州，皖北煤电集团总医院 经皮冠 状动脉介入术是指运用导管技术，通过球囊加压扩展、机械切割、激光气化等作用及在冠状动脉内放置金属支架等方 法，扩大冠状动脉内径，改善心肌的血液供给。该手术创伤小，术后无需体位限制及中断肝素抗凝治疗，降低了术后血栓形成的发生率。但对于患者在术前、术中及术后常存在各 种护理问题，如不及时发现，则会影响治疗效果。本院 2010 年 12 月至 2011 年月 12 月对经桡动脉行冠状动脉介入治疗的 150 例患者可能发生的护理问题作预见性评估，然后采取相应的对策，取得较好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1??1 一般资料 本组行 PCI 的老年患者 (＞ 60 岁)150 例， 男 88 例，女 62 例，年龄 62~96 岁，平均年龄 (69??0± 7??4) 岁，心血管单支病变 40 例，双支病变 82 例，3 支病变 28 例，共行球囊扩张 112 处，支架植入 183 支 :存在心理问题 (包括焦虑、紧张、恐惧 )120 例 (80%) ，低血压 10 例(6??6%)，伤 口出血 10 例 (8??5%)，心律失常 5 例 (4??2%)，急性心肌梗死 2 例(1??7%)。 1??2 护理方法 ①心理护理 :患者因缺乏冠状动脉介入 治疗的知识，对手术风险顾虑重重，出现焦虑与紧张心理， 配合治疗与护理的主动性下降。精神紧张易诱发术中“血管 迷走神经反射”和并发“桡动脉痉挛” ，增加手术风险。护 士运用个性化的心理疏导进行心理护理干预，向患者及家属 介绍冠心病发病原因及介入治疗的目的和意义、手术方法、 手术安排及安全措施；告知患者手术是在局麻清醒状态下进 行的，有不适可以及时反映，使患者保持最佳心理状态，积 极配合治疗。 ②低血压防治及护理 :迷走神经反射引起的低血 压表现为突然胸闷、心悸、恶心、头晕等，心率在 1 min 内 降至 40 次 /min 或以下，血压降至 90/60 mm Hg 以下，甚至测不到等休克症状，由于禁水时间过长引起的低血压，表现 为心率增快、出冷汗、脉搏细弱等。因此，术后应严密观察 血压变化，了解患者主诉，每 15~30 min 测血压 1 次，当发现异常时即予中流量吸氧，遵医嘱予多巴胺 5 mg 静脉注射， 伴心率慢者予阿托品 2 mg 静脉注射，并予以短时间内大量 快速补液维持有效血液循环， 予多巴胺 200 mg 加人 5%葡萄糖 250 ml 内静脉滴注，直至血压稳定［ 1］。③心律失常的观察及护理 :术后患者在 24 h 内须进行连续心电监护和记录，严密观察有无频发室性早搏、室速、室颤等，当出现频发室 性早搏或室速时即予利多卡因 50 mg 稀释后静脉注射，室速 可予电复律，发现房室传导阻滞时若使用阿托品等提升心率药物效果欠佳时可考虑心脏临时起搏，以确保心脏泵血功能 2］。④急性血管闭塞的观察和护理 :患者回病房后应严密观察心绞痛症状和心电图表现，若出现心绞痛应即刻记录心电图并与术前心电图比较，及时遵医嘱止痛、镇静、扩张冠状动脉等治疗。周围血管栓塞是由于血栓脱落造成，表现为意识及瞳孔改变 (脑栓塞 )或不明原因的相应部位剧烈疼痛等，一旦发现，应立即予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗。⑤伤口 出血的防治及护理 :术后立即拔除动脉鞘管， 用弹力绷带或止血器加压包扎。密切观察桡动脉出血情况及血肿情况，有效 降低出血的发生率。 结果 120 例心理障碍者情绪稳定、配合治疗； 10 例低血压经 处理后恢复正常 ;10 例伤口出血经对症处理立即出血停止，未引起严重并发症 ;5 例心律失常经药物或电复律后均恢复正常心律 ;2 例 AMI 经溶栓或 PCI 后症状缓解。 讨论 精神紧张是导致冠状动脉痉挛的主要原因之一，冠状动脉痉挛可导致急性心肌缺血、严重心律失常、甚至心肌梗死 或死亡。 因此，对于老年人应重视个性化的心理护理， 尊敬、关心老年人及给予恰当的护理干预。 围术期熟练密切的护理配合及个性化护理措施，放松患者的紧张情绪，防止术后发生严重并发症，是保证手术成功的关键。因此，通过对冠心病介入治疗患者实施正确的预见性术前护理和心理干预，术中积极配合手术医生操作，术后加强护理和健