经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜根治性肾切除治疗肾癌效果观察.doc

精品论文 参考文献 经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜根治性肾切除治疗肾癌效果观察 杨洪波 　　大同煤矿集团有限责任公司二医院　山西　大同　０３７００３ 　　【摘要】　目的　比较分析经腹以及后腹膜的腹腔镜手段,进行根治性的肾切除方式对于肾癌患者的临床疗效.方法　以２０１３年５月至２０１５年１０月期间,采用腹腔镜手段进行根治性肾切除的７０例患者为研究对象.其中经腹腹腔镜组与经后腹膜腹腔镜组患者各３５例.对两组患者平均手术时长、术中出血量、术后首次进食的时间以及术后住院时间等多方面的差异,进行统计与分析.结果　所有参与治疗的患者均获得较好的疗效.其中,经腹腹腔镜组与经后腹膜腹腔镜组患者的平均手术时长分别为１２４．９３plusmn;１８．７６min和１１４．９６plusmn;２４．０５min;术中出血量分别为１６８．７４plusmn;５９．６４ml和１６４．１２plusmn;５０．８７ml;术后住院时间分别为６．７９plusmn;１．４５d和６．４１plusmn;１．５２d.而在术后首次进食时间方面,经腹腹腔镜组略优于经后腹膜腹腔镜组,p＜０．０５,具有统计学意义.结论　经腹腹腔镜以及经后腹膜腹腔镜方式进行根治性肾切除以治疗肾癌患者,具有安全性较好,患者恢复情况良好等特点,总体临床疗效较好.在临床实践中,可结合患者具体病情特点, 选用合理的方案进行治疗. 【关键词】　经腹腹腔镜;　后腹膜腹腔镜;　肾根治性切除术;　肾癌【中图分类号】R４７２．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３１５－０２　　 　　肾癌是一种在肾脏方面恶性肿瘤类型中,占有高达８０％至９０％左右的概率.对于该疾病的治疗,主要采用根治性肾切除术,此种疗法对于局限性肾癌的治疗具有较好疗效[１].随着腹腔镜技术的发展,采用经腹腹腔镜与经后腹膜腹腔镜根治性肾切除方式治疗肾癌患者,获得了一定的关注.而对于上述治疗方式在临床中的安全性及有效性方面,报道甚少[２].本研究主要对于７０ 例患者进行了相关研究,效果较好.现报道如下. １　资料和方法 　　１．１　一般资料　对于２０１３年５月至２０１５年１０月期间,３５例经腹腹腔镜与３５ 例经后腹膜腹腔镜治疗的,术前确诊为肾细胞癌的患者为研究对象.其中,经腹腹腔镜组中有男性２０例,女性１５例,患者年龄范围为２８－８６岁,平均为５７．８５plusmn;９．７２岁,左侧１５例,右侧２０例,肿瘤直径范围为３．２－８．６cm,平均为５．７plusmn;３．１cm.经后腹膜腹腔镜组中有男性１９例,女性１６例,患者年龄范围为２９－８５岁,平均为５８．１３plusmn;９．６２岁,左侧１６例,右侧１９例,肿瘤直径范围为３．５－８．４cm,平均为５．５１plusmn;３．２cm.对两组患者上述资料分析发现,p＞０．０５,表明具有可比性.此外在术前的检查发现,所有患者均没有明显的手术方面的禁忌症类型或者严重的合并症. 　　１．２ 　方法　经腹腹腔镜组中的患者采用全麻,并取用健侧约７０deg;的侧卧位. 将腹腔镜放置于患者患侧的锁骨中线位置,主要位于锁骨的中线近肋缘下以及连线的中点部位,若有需要,则需在腋后线肋边缘靠下位置再增加一个腹腔镜trocar.及时人工建立起CO２气腹.对于左侧的肾癌患者,利用超声刀经过其肾脏部位的下极平面小心的切开Toldt线,并逐步向上达到脾脏的上缘, 并以同样的操作方式对对右侧缓慢处理至肝脏的上缘,并在膈肌部位小心的分离肾上极.然后牵开结肠使腹侧的Gerato筋膜暴露,搜寻输尿管并利用钛夹将其夹闭并切断.再沿着腰大肌的表面,对患者背侧的Gerato筋膜进行分离,再对肾静脉以及肾动脉进行分离,接着使用Hem－O－iok进行夹闭以阻断血流.接着对肾脏进行切除并取出.对出血状况进行检测后,在患者的锁骨中线的肋缘下方进行穿刺,安放引流管,接着对切口进行缝合[２].后腹膜腹腔镜组中的患者进行全麻之后于健侧取卧位,适当升高“腰桥”,并在腋后线的１２肋缘之下１．５横指宽切口,在气囊扩张之后,放置１２mm 的trocar.接着在腋前线的１１肋下方,距离腋后线接近７cm,腋中线的髂嵴上方１cm 处切开皮肤,并置入１２mm 以及１０mm 的trocar.再经其充入适量的CO２,使压力稳定在１３－１５mmHg的范围内.利用超声刀以纵向切开肾门处的Gerato筋膜,并逐渐牵开肾脏以使患者的肾蒂得以显露,然后再利用Hem－O－iok对肾静脉进行夹闭以阻断血流.在彻底使肾脏游离之后,再对输尿管直至腹主动脉处的分叉进行游离,并使用钛夹对其进行夹闭及切断.对肾脏进行整块切除并顺利取出之后,在髂嵴上方的穿刺孔部位小心的放置引流管,对切口进行缝合[３]. 　　１．３　统计学方法　通过SPSS１９．０统计学分析软件对本研究资料进行