新建 腹泻病Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

1、生理性腹泻（?Physical diarrhea）  （1）多见6月内婴儿； （2）渗出性体质：外观虚胖，常有湿疹； （3）生后不久大便次数↑； （4）无其他症状； （5）食欲好； （6）体重增加正常，不影响生长发育 2、细菌性痢疾（Bacillary dysentery ） （1）常有接触史； （2）大便次数↑但每次量不多，可混脓血（婴儿痢疾常无脓血便）伴里急后重（婴儿排便前常哭闹）； （3）大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞 噬细胞； （4）大便细菌培养：痢疾杆菌（+） 3、坏死性肠炎（Necrotizing enterocolitis） （1）严重中毒症状：腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热 （2）赤豆汤样血便 （3）常伴休克 （4）腹部摄片：小肠局限性充气、扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。 五、治疗(Treatment) 原则（Principle）： 调整饮食、减轻肠胃负担 Regulate and limit diet，Decrease load of gastroenteric diet 预防和纠正脱水及电解质紊乱 Prevent and recorrect disturbance of water and electrolyte 合理用药，控制感染 Control enteric and exteric infection 加强护理 Intensive care 预防并发症 Prevent complications 急性腹泻：侧重于液体疗法和抗感染 迁延性腹泻和慢性腹泻：去除病因、饮食疗法、维持营养、调节肠道菌群失调和控制抗生素的应用 小儿腹泻 Infantile diarrhea 吴桂英dyrmyywgy@163.com 病例（case） 一患儿男，1岁半，因稀水样大便5天，伴嗜睡乏力2天入院。 在外已输液5天（具体不详），现尿量可，不能站立。 查体：T:36℃，中度脱水貌，嗜睡，口唇樱红，颈软，肺部（-），心率78次∕分，心音低钝，律不齐，腹软，肠鸣音减弱，腹壁反射、膝腱反射减弱。 考虑诊断、治疗？ ECG：窦性心动过缓，心律不齐； 血：K+2.78mmol/L,Na+138mmol/L,CO2-CP16mmol/L,Ca2+2.2mmol/L,CI-102mmol/L. 诊断腹泻病（中度脱水） 低钾血症 代谢性酸中毒 是一种由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6个月——2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数。 一、病因（Etiology） (一)1.易感因素（Internal fact) （1）消化系统发育不成熟→胃酸、消化酶↓ （2）生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重 2、机体防御功能差Immunity↓ （1）婴儿胃酸偏低，胃排空较快 (2) 血清IgM↓、IgA↓、胃肠道分泌型IgA↓ （3）新生儿正常肠道菌群未建立，或使用抗生素引起肠道菌群失调。 （二）感染因素（Infective factors） 1、病毒Viruses: 80%婴幼儿腹泻由病毒引 起 轮状病毒（rotavirus） 肠道病毒（Coxsackie virus, Echo virus、adenovirus） 诺伏克病毒（ Norwalk） 冠状病毒（ coronavirus） 2、细菌Bacteria: （1）致腹泻大肠(埃希)杆菌Escherichia coli: 1) 致病性大肠杆菌EPEC(enterpathogenic E.coli) 2) 产毒性大肠杆菌ETEC(enterotoxigenic E.coli) 3) 侵袭性大肠杆菌EIEC(enteroinvasive E.coli) 4) 出血性大肠杆菌EHEC(enterhemorrhagic E.coli) 5) 粘附-聚集性大肠杆菌EAEC(enteroadherent aggregative E.coli) （2）空肠弯曲菌campylobactor jejuni （3）耶尔森菌Yersinia enterocolitica （4）其他：沙门氏菌Salmonella 3、 真菌Mycoses : candida albicans 白色念珠菌 4、寄生虫Protozoa 阿米巴原虫 （三）非感染因素 Non-infective factors 1、食饵性腹泻（Feeding factors）: 人工喂养 2、症状性腹泻（symptomatic diarrhea）: 发热、病原体毒素作用 3