[第三章水,电解质代谢紊乱].ppt

[第三章 水、电解质代谢紊乱] 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 病 理 生 理 学 Pathophysiology镁代谢障碍 钙、磷代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍(一) 正常水、钠代谢 病 理 生 理 学 Pathophysiology(二) 水钠代谢障碍的分类(三) 低钠血症(四) 高钠血症(五) 水肿 正常水、钠代谢体液容量及分布 病 理 生 理 学Pathophysiology60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液 水的平衡饮水1000～1300ml食物 700 ～ 900ml 代谢水 300ml尿 1000～1500ml肺 350ml皮肤 500ml 肠道 150ml 2500ml病 理 生 理 学Pathophysiology 2500ml 体液的电解质成分 ClNaNaClK HPO4血浆细胞间液细胞内液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg病 理 生 理 学Pathophysiology 体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)病 理 生 理 学Pathophysiology 体液容量及渗透压的调节口渴机制(口渴中枢，下丘脑侧面）ADH（下丘脑视上核、室旁核）ADS（保钠保水、排钾）心钠素（ANP)水通道蛋白 抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R 容量-R细胞外液渗透压降低 血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力 -R ADH肾小管 水 醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋 肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中 K 多 Na 少醛固酮肾小管Na HO2重吸收循环血量增加 其他与水钠调节有关的物质心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP）减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮 的保钠作用 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0~9 水钠代谢障碍的分类 低血钠 正常 多 低体液 正常 多低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿） 低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水（hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration)原因和机制：对机体的影响：防治的病理生理基础：特点：失Na 失水; 血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L 低渗性脱水的原因和机制肾脏途径病 理 生 理 学Pathophysiology肾外因素利尿剂肾上腺皮质功能不全肾实质性疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收H2O Na减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量H2O Na的液体丧失失液＋补水不补钠 对机体的影响病 理 生 理 学Pathophysiology ADH↓（早期） 醛固酮、ADH↑ 失钠＞失水→血浆低渗→ 水移入细胞内→血容量↓ 无口渴感 细胞外液↓ 　 循环衰竭 、低血容 量性休克 脱水症