902-第三章 水、电解质代谢紊乱 水钠代谢紊乱.ppt

第1节 ! 正常水、钠代谢 一、体液分布 细胞内液$ 40% 体液总量 组织间液 15% （ 60%） 细胞外液 20% 血浆 5% 透细胞液 2% 二、体水平衡 饮水 1000-1500ml/d 水的来源 进食 700ml/d 代谢产水 300ml/d 总量：2000-2500ml/d 尿 1000~2000ml/d 水的排出 皮肤 500ml/d （总量2000 ~ 呼吸 400ml/d 2500ml/d） 排便 100ml/d 三、钠的平衡 经消化道摄入 (100-200)mmol/d 随尿排出 (100-200)mmol/d 细胞外液 50% 体钠分布 细胞内液 10% 骨基质 40% 正常血钠: 130-150mmol/L 四、体液渗透压 (以血浆为例) 阳离子: 151mmol/L 阴离子: 139mmol/L 总渗透压: 非电解质: 10mmol/L 280-310mOsm/L 五、体液容量及渗透压的调节 口渴 渗透压 ADH 1.体液渗透压 ADS 体液容量 ADS 容量 AngII 口渴 ADH 病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查：体温 38.2℃，血压 110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+ 155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重﹥1.020。 给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+ 120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+ 3.0mmol/L，尿比重﹤1.010，尿钠8mmol/L。 2. 对机体的影响 口渴 体液的移动 细胞内液 细胞外液 (1) 脑细胞脱水 嗜睡, 昏迷 蛛网膜下腔出血 (2) 脱水热 体温调节中枢脱水, 调节功能紊乱 汗腺脱水, 泌汗功能减退 (3) 尿的变化 尿量 , 尿比重 , 早期尿钠 , 后期尿钠 3. 处理 补水补钠, 先水, 后盐 二、低渗性脱水 概念：失钠失水; 血钠130mmol/L; 血浆渗透压280mOsm/L 1. 原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水 消化道：吐、泻 皮肤： 烧伤 肾： 强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭 2. 对机体的影响 体液的移动: 细胞外液 细胞内液