中医内科学郁病血证痰饮消渴.pptx

1;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;2019/12/9;痰 饮;[概 述];病因病机 三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 本病的病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患 痰饮之病变脏腑，主要为肺、脾、肾三脏及三焦;[诊查要点];二、病症鉴别 悬饮与胸痹 ;2、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病 ;三、???? 分证论治 (一)???? 痰饮 1．脾阳虚弱 主证：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜 温畏冷，泛吐清水痰涎，饮人易吐，口渴不欲 饮水， 兼证：头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体 逐渐消瘦， 舌脉：舌苔白滑，脉弦细而滑。 证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。 治法：温脾化饮。 代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。 常用药： ; 2．饮留胃肠证 主证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利 心下续坚满， 兼证：或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥， 舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。 治法：攻下逐饮。 代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。 ;(二)悬饮 1．邪犯胸肺证 主证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶 寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急， 胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重， 兼证：心下痞硬，干呕，口苦，咽干， 舌脉：舌苔薄白或黄，脉弦数。 证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。 治法：和解宣利。 代表方：柴枳半夏汤加减。 ;2．饮停胸胁证 主证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻， 而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能 平卧， 兼证：或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀 满，甚则可见病侧胸廓隆起， 舌脉：舌苔白，脉沉弦或弦滑。 证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。 治法：泻肺祛饮。 代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。 ;3．络气不和证 主证： 胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼 吸不畅， 兼证：或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更 甚??可见病侧胸廓变形， 舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。 证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。 冶法：理气和络。 代表方：香附旋覆花汤加减。 ;4．阴虚内热证 主证：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥， 或午后潮热，颧红，心烦，手足心热， 盗汗， 兼证：或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌脉：舌质偏红，少苔，脉小数。 证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。 治法：滋阴清热。 代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。 ;(三)溢饮 表寒里饮证 主证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗 兼证：或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴， 舌脉：苔白，脉弦紧。 证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛流肢体。 治法：发表化饮。 代表方：小青龙汤加减。 ;(四)支饮 1．寒饮伏肺证 主证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经 久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面 浮跗肿。 兼证：或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热 ，背痛，腰痛， 目泣自出身体振振响动。 舌脉：舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。 治法：宣肺化饮。 代表方：小青龙汤加减。 ; 2．脾肾阳虚证 主证：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气 怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神 疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不 利，足跗浮肿， 兼证：或吐涎沫而头目昏眩， 舌脉：舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而 滑。 证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。 治法：温脾补肾，以化水饮。 代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。 ;中 医 内 科 学;一、概念;二、病因病机;二、病机;二、病机;[诊查要点] 1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2.有的患者初起时“三多”症状不着，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。 3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。 ;相关检查;一、辨证要点;二、治疗原则;三