糖尿病肾病早期诊断指标课件.pptx

糖尿病肾病早期诊断指标;目 录;糖尿病肾病的传统Mogensen分期 ;按照蛋白尿水平分为A1-A3(取消微量/大量蛋白尿的说法) 按照GFR分为G1-G5(G3a/G3b新增);评价白蛋白尿的不同指标;首次筛查始于 1型糖尿病诊断后5年 2型糖尿病诊断确立后 此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病 筛查应包括 尿白蛋白排泄率(ACR/AER) 血清肌酐水平估计肾小球滤过(eGFR) 如有CKD，需进行分期 3个月间多次测量尿白蛋白排泄率需有2次以上异常，排除感染等其他因素，方可考虑诊断蛋白尿;目 录;微量蛋白尿为公认的早期肾病诊断指标;微量蛋白尿增加糖尿病患者ESRD风险及全因死亡率;减少蛋白尿可延缓肾功能恶化;微量白蛋白尿的转归-T1DM;微量白蛋白尿的转归-T2DM;肾脏结构改变可能先于蛋白尿;部分患者无蛋白尿但GFR下降;小 结;目 录;糖尿病肾病早期诊断指标;尿IV型胶原;该研究纳入231名40岁以下伴/不伴微量蛋白尿的T1DM患者，随访7.4年 单变量相关分析结果示，尿IV型胶原与eGFR变化率显著相关（r=-0.169，P=0.01） 尿IV型胶原可独立于微量蛋白尿预测eGFR变化率;该研究纳入日本254名T2DM患者，其中185名无蛋白尿，69名伴有微量蛋白尿平均随访时间8年，研究结果示： 基线尿IV型胶原水平在伴有微量蛋白尿患者中较高，与尿β2-MG，舒张压、eGFR和ACR相关 多因素回归分析显示，患者每年eGFR的下降与基线尿IV型胶原水平、基线eGFR和高血压相关 ;N= 正常蛋白尿 M= 微量蛋白尿 L= 低于尿IV型胶原的中位临界值 H=高于尿IV型胶原的中位临界值 * 与N+L相比，P 0.01 ;;尿转铁蛋白和尿铜蓝蛋白的升高早于微量蛋白尿;糖尿病肾病早期诊断指标;肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP);Panduru NM,et al. Diabetes?Care.?2013 Jul;36(7):2077-83.;尿L-FABP在无蛋白尿的T2DM患者中升高;嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)肾损伤分子-1(KIM-1 );该横断面研究共纳入58名无蛋白尿，45名微量蛋白尿和45名大量蛋白尿T1DM患者及55名对照组 尿NGAL和KIM-1在无蛋白尿T1DM患者中升高 尿NGAL与T1DM患者的eGFR呈负相关;177名伴有蛋白尿的T2DM患者经过3.5年随访 基线尿NGAL和KIM-1水平与患者未来eGFR下降正相关;N-乙酰基-β-D-葡萄糖苷酶(NAG);无蛋白尿的T1DM中尿NAG水平升高;2年随访研究结果示，基线尿NAG水平与微量蛋白尿的缓解相关;糖尿病肾病早期诊断指标;8-羟基-2-脱氧鸟苷(8-OHdG);Xu GW, et al. J Pharm Biomed Anal.2004 Sep 21;36(1):101-4.;该研究纳入396名无蛋白尿或微量蛋白尿的T2DM患者随访5年 患者尿8-OHdG水平能够预测患者肾病发展情况：肾病进展的患者基线尿8-OHdG水平更高;晚期糖基化产物(AGEs);尿AGEs水平与肾病进展同步，与蛋白尿水平相关;血浆AGEs预测T1DM患者肾脏结构改变;肿瘤坏死因子受体(TNFR);TNFR与T1DM患者肾功能恶化相关;TNFR预测T2DM患者肾功能恶化;糖尿病肾病早期诊断指标;该研究在纳入355名肾功能正常且伴有微量白蛋白尿的T1DM患者随访4-6年;ESRD风险随血尿酸水平下降而降低;CKD患者尿蛋白组学与正常人不同;CKD273可预测DM患者肾病进展;代谢组学;糖尿病患者血浆氨基酸及磷脂代谢产物降低;T2DM患者代谢产物变化可预测大量蛋白发生;小结——理想的早期肾病标志物;Thank you