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生物膜理论与实践 黄靖雄 1 手术部位细菌来源* 手术人员 35% 空气 5% 口、鼻、手 手术器械 10% 病人皮肤 50% *: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977. 2 骨科手术最关键的是防止感染 髋关节置换术：如感染，死亡率50% 生物膜形成 3 SSI感染的过程 细菌污染 种植 细菌负荷增加 感染 所有接触伤口周围皮肤的物品 无薄膜/薄 膜起边 手术薄膜 细菌繁殖 皮肤准备 异体植入物 关节置换 支架 等 细菌在植入物上形成生物膜 细菌移行条件 病人危险因素 血液 MRSA/MRSE菌落 植入物 无植入物 刺激 糖尿病 手术 手术 薄膜回缩 肿瘤 免疫力低下 高龄 创伤 引起感染的细 引起感染的细菌 肥胖 菌=100/g =1,000,000/g 4 手术史 改变的感染限定值 伤口：无颗粒=10,000,000 引起感染 伤口：有颗粒=100引起感染 伤口：无颗粒+1,000 金葡菌：1/10感染 伤口：2 mg 无菌颗粒+1,000金葡菌：9/10感染 5 切口深部组织的SSI  感染发生在手术后: 30 天以内（无植入物） 或1 年以内（有植入物） 感染与外科手术有关 6 很多手术使用植入物