第8章 慢性非传染性疾病的预防与控制.ppt

预防医学(第二版) 第一节 概述 概念 特点 慢性病的影响 危险因素 预防 慢性病的概念 慢性病又称为慢性非传染性疾病（noncommunicable disease，NCD），是以生活方式、环境危险因素为主引起的一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病总称。 慢性病的特点 重要的公共卫生问题 丧失劳动能力、影响生活质量、造成残疾的重要原因 造成重大的经济负担 发展中国家上升趋势长期未得到有效遏止 许多慢病的危险因素相同，与生活行为方式相关 多因素引起，病程长，耗资大，防治效果短时间内难见效 慢性病的影响 20世纪90年代，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病成为人类健康和生命的“三大杀手”，慢性病成为影响人们健康和危及生命的主要原因。 ? 非传染病引起的死亡占所有的死亡的60% （估计2020年将达到73%） 2003年死亡数分类 2001年我国城市居民死因构成 我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社） 我国慢病现状 高血压患者1.6亿 肿瘤每年新发160万 糖尿病2000多万 脑卒中每年新发150万 2000多万空腹血糖受损 COPD 2000多万 冠心病每年新发75万 50--90年代高血压患者增加了132%，这10年又增加了7000万 70--90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29% 慢性病的危险因素 形式：复杂，数目多，范围广，暴露方式形形色色，交互作用纵横交错 类别：环境，行为，宿主 常见因素：不合理膳食、吸烟、体力活动不足、感染、遗传和基因、职业暴露、环境污染、精神心理等 慢性病的预防 预防能降低NCD的发病率和死亡率 一级预防为主的三级预防及以健康促进为主导的社区综合防治 预防慢性病是一个长期的工作 慢性病的发生是生命全过程危险因素累积 分层预防：一般人群、高危 人群、病人 预防必须纳入公共卫生综合计划之内 干预时，先易后难，不放弃可行而不是效果最强的措施 美国CDC评估资料 改变行为可预防47％早死 调节环境可预防另外17%早死 改进医疗手段可预防的早死仅为11% 针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较 成果 英国：降低1/4加工食品中盐含量 毛里求斯：大豆油代替棕榈油，降低胆固醇含量 韩国：保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法 日本：增加高血压治疗，脑卒中下降70%以上 芬兰：社区干预，降低胆固醇，减少心脏发生 美国：减少饱和脂肪酸摄入，降低冠心病死亡率 新西兰：推广健康食品，改进加工食品质量 慢性病的社区防治 概念：以社区为基础，健康促进和行为危险因素干预为主要技术手段和工作内容，提高防治效果和成本效益为目标的多种慢性疾病的综合防治 西方国家已普遍开展，成效显著 我国开展较早，已制定了“全国社区NCD综合防治方案”，取得了很大的成绩 第二节 心脑血管疾病 概念 特点 流行特征 常见心脑血管疾病 危险因素 预防 概述 发病率、致残率、死亡率高 1990年发达国家的死因有47.47%为心脑血管疾病，排第一；发展中国家排第二。推测到2020年全球冠心病死亡数将由1990年的630万增至1100万，脑卒中由440万增至770万，循环系统死亡数由1430万增至2300万。30年内死于循环系统疾病的人数将增加60.8%，冠心病和脑卒中分别增加74.6%和75.0% 我国1990－2001年城乡死因中居首位的是脑血管病和心脏病之和；到2020年我国将有79％的死亡归因于非传染性疾病，其中心脑血管疾病成为首位死因 每千人中有5～10名存活下来的患者，3/4的人丧失不同程度地劳动能力 概念 心脑血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，包括心脏和血管，肺循环及脑血管疾病；主要有急性风湿热，慢性风湿性心脏病（风心病）、高血压性疾病、缺血性心脏病（冠心病）、肺源性心脏病和肺循环疾病、脑血管疾病，及其他心脏和循环系统疾病等 心脑血管疾病的病人特点 潜伏期长，不易早期发现 致病因素复杂 病情变化快 并发症多 心脑血管病的流行特征 时间趋势 各国变化趋势不一：发达国家下降，发展中国家上升 我国逐年升高 有一定的季节性 地区分布 不同地区差异大 同一国家不同地区不同 人群分布 年龄：随年龄增大而增加 性别：男性较女性高 种族：种族差异明显 职业：高度精神紧张的职业发病率高；脑力劳动较体力劳动者高 常见的心脑血管疾病 冠心病 20世纪50年代后，成为危害人类健康的主要非传染性疾病，1996年全球约有700万