临床——输血.ppt

全血输注注意事项 全血不全 不良反应多 保存血比新鲜血更安全 尽量减少白细胞输注 红细胞输注 是现代成分输血的重要标志之一 不能仅凭某项实验室检查作为输注的标准，应综合考虑患者的一般情况和创伤程度、手术、预计失血量及速度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代偿能力等因素决定是否输注。 血小板输注适应证 预防性输注（prophylactic platelet trasfusion)临床价值较大，但仅限于出血危险性大的患者，不可滥用。 血小板数低于5×109/L时，无论有无明显出血都应及时输注，以免发生颅内出血；低于20×109/L伴有严重出血者应输注；若血小板计数低于50×109/L需手术或进行侵入性检查时，需输注血小板，脑部和眼部的手术须提高到100×109/L以上。 血小板输注适应证 治疗性输注（therapeutic platelet transfusion) 血小板减少引起的出血 大量输血引起的稀释性减少 DIC（disseminated intravascular coagulation) ITP (idiopathic thrombocytopenic purpura) 血小板功能异常引起的严重出血 血小板输注禁忌证 肝素诱导性血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia,HIT) 血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenia purpura,TTP) 溶血性尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome,HUS) 血小板输注注意事项 输注速度 保存条件 血型为同型输注 血浆输注注意事项 尽快输注 同型输注 取血时注意观察外观 融化时不可用力拿捏，融化后不可再冰冻 应掌握适应证，禁止滥用 血浆蛋白制品的输注 白蛋白是临床常用的扩容剂，提高血浆的交替渗透压。 适应证 低蛋白血症 扩充血容量 体外循环 血浆置换 新生儿溶血病 禁忌证：对蛋白过敏者 免疫球蛋白制剂 免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig) 能特异结合抗原形成免疫复合物，阻断抗原对人体的伤害 常用制品 静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin,IVIG) 特异性免疫球蛋白 大量输血（massive transfusion) 定义：是指12-24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多的血液。 3小时输入量大于自身容量的50%；1小时输入多于4单位的红细胞；失血速度＞150ml/min；失血1.5ml/(kg.min)达20分钟。 原则：维持血容量；治疗失血原因 红细胞、血浆、血小板、冷沉淀按一定比例输注 其他输血治疗 肝移植患者输血 新生儿、儿童及老年人输血 DIC输血 什么是新生儿溶血病(HDN)？ HDN是指因母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿的免疫性溶血性疾病。 HDN的发病机理 胎儿血型基因一半来自母亲，一半来自父亲，如果胎儿从父亲方面遗传的血型抗原恰为母亲所缺少，则此抗原可侵入母体，刺激母体产生免疫性的IgG类抗体，IgG类抗体可以通过胎盘，进入胎儿血循环与胎儿红细胞抗原结合，产生免疫反应，破坏胎儿红细胞，发生溶血。 正常ABO血型的人血清中一般是IgM类抗体，但有些人是IgM和IgG类混和抗体。 Rh血型的免疫原性强度仅次于A及B抗原。 Rh系统除D以外，还有C、c、E、e四种，抗原性以D为最强，以下是EcCe ，其相应的抗体也可引起新生儿溶血。如果D阴性妇女怀有D阳性胎儿，1/6可能产生初次免疫，如果再次怀有Rh D阳性胎儿就会造成新生儿溶血病。 发生概率 在中国人群中， ABO血型系统的HDN最为常见，常发生于O型孕妇妊娠A型或B型胎儿，引起HDN的概率大约是3.9％。其次是Rh血型系统的HDN，多见于母亲和胎儿D或E抗原不合者，Rh阴性的孕妇发生HDN的概率大约是29％。 Rh血型不合溶血反应多发生在第二胎以后。而初孕时溶血反应较轻。当再次妊娠时，如果胎儿仍是Rh阳性，则母体内已有的抗体和新产生的抗体，使胎儿红细胞被破坏，胎儿可因重症贫血而死于宫内。存活者可出现重症黄疸，造成核黄疸，影响脑及其它重要器官的发育，引起智力障碍。 当母儿同时ABO血型和Rh血型均不合时，胎儿可受到保护不发生Rh溶血病，这是因为胎儿红细胞进入母体后，很快被母体循环中的抗A(B)所破坏，释放出的Rh抗原被移至肝脏处理，不产生免疫过程。 HDN的主要临床症状和体征 主要有：贫血、水肿、黄疸和肝脾肿大，黄疸重者可并发核黄疸后遗症。 症状轻重主要取决于下列因素：母亲抗体强弱、胎儿抗原强弱、母亲抗体与胎儿抗原结合的程度；胎儿的代偿能力、免疫