输血与临床.ppt

输血与临床 输血科：黄友敏 血 型 1901年，奥地利医学家兰德斯特纳 发现了人类红细胞的同种凝集现象，随之发现了人类第一个血型系统—ABO血型系统的A、B、O型，并在1902年由其学生发现了除A、B、O三种血型外的第四种类型，即AB型。 ABO血型是最早发现的一个血型系统，也是应用最广、与临床输血最密切、最重要、研究和认识较深入的一个血型系统。其后兰德斯特纳又与他人合作相继发现了MNS、P及RH血型系统。兰德斯特纳也因贡献的意义重大，于1930年获诺贝尔生理暨医学奖。 1901年发现ABO血型以后的45年中，人们只能对直接凝集红细胞的抗体进行研究。直到1945年，Coombs等人发明了抗人球蛋白试验，不完全抗体才被认识，并直接促成了众多相关血型抗原的发现，血型血清学才开始真正的腾飞。 目前，人类已发现30个血型系统，400多种血型。 什么是稀有血型 红细胞上缺乏高频抗原 血液中存在多种抗体 稀有血型定义：人群中 1% 稀有血型引起的问题 稀有血型的临床供应是一个国际性的难题 患者所需要输注的稀有血液的相关产品未必能够在当地找到 解决办法：提前检测，提前贮备 入院常规检测血型 ABO血型鉴定 RhD血型鉴定 不规则抗体筛查（抗体筛选） 不规则抗体筛查 不规则抗体筛查是检测除ABO血型系统和RhD血型之外血型的方法，包括： Rh血型系统中的C,E,c,e 以及Kidd，MNS, Duffy, Diego, Kell,Lewis以及P等血型系统 《山东省医院临床输血管理规程》 第十四条 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。 《山东省医院临床输血管理规程》 第十二条 输血相容性检测包括： ABO血型鉴定 RhD血型鉴定 不规则抗体筛查（抗体筛查） 交叉配血试验 输血事故 客观原因：稀有血型 如齐鲁医院发生的因Rh阴性血液短缺造成的孕妇死亡事件 预防措施 《山东省医院临床输血管理规程》第十八条：择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天送输血科备血。 第十九条：稀有血型等特殊用血申请须遵守相关规定。 输血事故 人为差错原因：病人多，工作人员少；工作责任心不强 如西安交通大学附属医院发生的因抽错病人血样造成的输血事故 预防措施 《山东省医院临床输血管理规程》第二十八条： 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血样。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。 急诊用血 急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(填写输血申请单、输血前检查等)。输血科在血站保证供血的情况下，派救护车或由血站派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作。 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单尽快送交输血科，双方进行逐项核对。 严把最后一道关 《山东省医院临床输血管理规程》第十五条：麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。 法律责任 《中华人民共和国执业医师法》第三十六条：医师在执业活动中，有下列行为之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 1.违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。 合理用血 红细胞输注： 1U浓缩红细胞=200ml全血中红细胞的量 对于一个体重60kg、血容量正常的贫血患者，输注1个单位的红细胞可提高Hb 5 g/L(洗涤、过滤等过程制备的红细胞制品丢失约10%~30%的红细胞）。 血小板输注 1个治疗量血小板含量≥2.5×10^11 个（单采） 相当于10U全血中的含量 理论上可使患者血小板升高36×10^9/L （实际情况与患者病情和输血史有关） 新鲜血小板: 存活时间长，血液病等血小板长期缺乏患者首选。 冰冻血小板： 抗凝效果迅速，用于产后出血、术中大出血等。 冷沉淀的输注 由400ml全血分离的血浆所制备的1袋冷沉淀为80 IU，容量为25±5ml。 参考标准： 轻度出血10~15 IU/kg 中度出血20~30 IU/kg 重度出血40~50 IU/kg 例如：