急，慢性鼻炎 变应性鼻炎鼻息肉 鼻内镜手术.ppt

手术并发症 鼻内并发症：出血，粘连，鼻中隔穿孔 眶内并发症：眶周淤血，气肿；眶内血肿，感染；内直肌损伤，鼻泪管损伤，失明。 颅内并发症：脑脊液鼻漏，脑膜炎，脑脓肿，颅内出血，颅内动脉损伤或海绵窦损伤大出血。 并发症的预防 对患者病情详细周密的术前准备 对相关解剖知识的熟悉掌握 对手术技能和器械操作的熟练和精准 对围手术期合理用药及术后随访。 Questions 1.慢性单纯性与肥厚性鼻炎的主要鉴别要点？ 2.试述萎缩性鼻炎的主要临床表现。 3.变态反应性鼻炎有哪两种？临床上各有什么特点？ 4.鼻息肉应与哪些疾病鉴别？ 变应性鼻炎可诱发其它疾病，如支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和结膜炎等。因此变应性鼻炎已成为亟待解决的全球性健康问题 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加 鼻粘膜、骨膜及骨质增生厚 鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩 间歇性交替性鼻塞，多涕 持续性鼻塞，有涕 鼻干，“鼻塞”，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏。 病理 症状 慢性鼻炎的分类及鉴别要点 分类 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕 粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕 粘膜萎缩变薄，干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓或痂块，嗅觉失觉 检 查 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 非手术治疗： 1.病因治疗：根除病因，改善劳动条件，锻炼身体，提高抵抗力。 2.局部治疗：血管收缩剂，封闭疗法等。 1.同慢性单纯性鼻炎 2.下甲粘膜下硬化剂注射 3.手术治疗 1.局部治疗：鼻腔冲洗，滴鼻药，鼻内涂药或喷药 2.全身治疗：用维生素、血管扩张剂，铁剂 3.手术治疗：①鼻腔外侧内移术，②前鼻孔缩小术，③粘膜下填塞术。 治 疗 ?试述萎缩性鼻炎的主要临床表现。 QUESTION 变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. ------ ARIA (2001) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma 变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质 (主要是组胺) 释放, 并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。 ------ 中华医学会耳鼻咽喉科分会 (2004) 易感个体接触变应原后，主要由IgE介导的，以发作性喷嚏，流涕和鼻塞为主要症状的鼻粘膜慢性炎症。 变态反应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 病因 变应原是诱发本病的直接原因。 季节性变应性鼻炎（花粉症）：由植物（树木、野草、农作物）花粉引起。 常年性变应性鼻炎：由尘螨、灰尘、真菌、动物皮屑等；及某些食物。 发病机制 早发相（early phase)： 变应原→鼻粘膜接触数分钟内→肥大细胞∕嗜碱粒细胞脱颗粒炎性介质释放。致多发性喷嚏，鼻溢和鼻塞。 迟发相（late phase): 当早发相后4-6小时，细胞因子导致炎性细胞浸润的黏膜炎症，使得局部炎症得以迁延→鼻粘膜内嗜酸细胞聚集，肥大细胞和上皮细胞→分泌多种促炎因子→聚集的嗜酸细胞→释放毒性蛋白→鼻粘膜损伤→ 加重局部炎症反应； 病理 淋巴细胞、嗜酸细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症。 临床表现 五大症状 鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉减退。 ※季节性变应性鼻炎：症状重，常伴眼部症状，花粉播撒期 发作。 ※常年性变应性鼻炎：症状相对轻，间断性或 常年性发作，时间不定。 检查与诊断 一般检查：鼻腔粘膜苍白，水肿，水样分泌物；眼睑肿胀、结膜充血；哮喘，肺部哮鸣音；鼻分泌物涂片→嗜酸细胞↑。 特异性检查： 变应原皮肤试验； 血清中特异IgE↑，总IgE 可能正常。 诊断 病史+一般检查+特异性检查 鉴别诊断 1 血管运动性鼻炎：与环境温度、情绪、精神及内分泌等因素有关。 2 非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征：鼻分泌物有大量嗜酸性粒细胞。皮试阴性和IgE测正常，鼻