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第五节 前列腺癌成都中医药大学附属医院男科吴天浪 一、定义 前列腺癌是指发生在前列腺部的恶性肿瘤。 常见于老年男性，其发病年龄多在60岁以上。 它是一种独特的肿瘤，早期难以发现，晚期多有淋巴系统转移及骨和肺转移。 二、 前列腺癌流行病学 前列腺癌是欧美国家最常见的肿瘤之一，它位居欧美男性肿瘤发病率的第二。 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。 美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，占美国所有恶性肿瘤的第一位，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，而死亡率仅次于肺癌。成为第一位危害男性健康的肿瘤。 加拿大癌症协会估计： 27名加拿大男子中，有1人死于前列腺癌。 去年在加拿大，4,400名加拿大男子死于前列腺癌。 患前列腺癌的名人 鲍威尔是美国退役四星将军，在1989年至1993年期间担任美国参谋长联席会议主席，在海湾战争中扮演了重要的角色。他从2001年起担任布什政府的国务卿，也是美国历史上第一位黑人国务卿。 南非前总统纳尔逊.曼德拉 台湾著名作家李敖 创作了《猫》《歌剧魅影》等经典音乐剧、被誉为“当代音乐剧之父”的英国音乐大师安德鲁?韦伯 前美国总统候选人克里（John Kerry） 前列腺癌占全部男性癌症人数的11%。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。 中国1993年发生率为1.71人/10万人口， 2000年 为4.55人/10万男性人口。 中国台湾地区1979年仅有98位新病例； 1995年已上升至884位， 2000年有635人死亡。 前列腺癌患者主要是老年男性。 患前列腺癌的可能性: 小于39岁的个体为0.005% ， 40~59岁年龄段增至2.2%， 60~79岁年龄段增至13.7%。 高峰年龄为75~79岁。 因此，50岁以下男性前列腺癌患者很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。 危险因素： 高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。 其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。 植物雌激素主要有3类：异黄酮类、木脂素类和香豆素。 异黄酮类在大豆及豆制品中的含量最高。木脂素在亚麻、谷类、一些含油种子、水果和蔬菜中含量较高 职业与环境因素：前列腺癌的发生与接触镉有关，生活和环境的变迁也影响前列腺癌的发生率。 感染：由于前列腺炎的慢性炎症刺激，包括细菌、病毒及衣原体感染可使前列腺癌的发病率上升。 防癌因素： 阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关， 阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子。 在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 三、前列腺癌的症状 早期前列腺癌通常没有症状。 肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 四、前列腺癌的诊断 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。 1．直肠指检（DRE）? 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行。 2．前列腺特异性抗原检查? PSA 具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，可以提高局限性前列腺癌的诊断率。 （1）PSA检查时机： 美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。 国内： 对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查， 对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。 ? （2）PSA结果的判定： 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。 对初次PSA异常者建议复查。 当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右。 国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml时，前列腺癌穿刺阳性率为15.9% 游离PSA (free PSA，fPSA)：fPSA和tPSA作为常规同时检测。 前列腺穿刺活检?? 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。 ??? 前列腺穿刺针数：研究结果表明，10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下。 前列腺癌的其他影像学检