阑尾炎-瑞金医院课件.ppt

阑 尾 炎 PBL教学 上海交通大学医学院附属瑞金医院 外科教研室 史霆 临 床 案 例 讨论一 我们在询问病史过程中，着重应收集哪些资料？ 一般情况 姓名：张** 性别：女 年龄：26 婚姻：未婚 工作：秘书 简要病史 患者昨日中午进食较多食物后觉中上腹隐痛不适，呈持续性，伴恶心，无呕吐，无腹胀腹泻，无腰背、肩背放射痛无发热。自认为胃病，口服“达喜”，未缓解。下午起感觉脐周、小腹隐痛，持续性，上腹仍有不适，至附近医院就诊，诊断为急性胃肠炎，予抗生素、补液等治疗，腹痛稍好转。今上午又觉腹痛加重，仍为脐周及小腹，程度较昨日加重，并有低热，现来我院进一步诊治。 患者自发病以来，胃纳不佳，二便正常，近期无明显消瘦。 其它病史 既往史：既往身体健康，无慢性疾病史。一周前曾患感冒，后自行好转。 婚育史：0－0－1－0 月经史：15 7/30 LMP：2008.08.21. 个人史：生于上海，长期生活在上海，无疫水疫地接触史，无烟酒等不良嗜好，近期有性生活史。 家族史：无家族遗传性疾病史。 预防接种史：按时完成。 讨论二 体 格 检 查 全身检查 T：37.3℃，P：75次/分，R：21次/分，Bp：115/70mmHg 。 神清，精神佳，急性面容，体检合作，对答切题。 无贫血貌，无皮肤、巩膜黄染。 头面部（－），颈部（－），心肺（－）。 运动系统（－），神经系统（－）。 必要时可加做妇科检查。 本科检查一 腹平 ，腹式呼吸存在，未见异常隆起，未见肠形和蠕动波，未见腹壁静脉曲张，两侧腹股沟未见包块。 腹软，脐周、中下腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛明显，范围Φ3cm，无肌卫，反跳痛（±），未触及包块，Murphy征（－）。 肝、肾区叩痛（－），移浊（－）。 肠鸣音不亢进。 肛检直肠右前壁有轻触痛。 本科检查二 结肠充气试验(Rovsing 征) 阴性 实 验 室 检 查 注意 对诊断很有意义且能够在急诊室短时间完成的检查。 要考虑检查费用对患者的负担 检查项目有助于鉴别其它类似疾病 检查尽可能不增加患者的痛苦 实验室检查一 血常规： WBC 13×10^9/L，N 85%，RBC 3.5×10^12/L，PLT 20×10^9/L，HGB 11g/L。 肝肾功能电解质（－），血糖5.6mml/L。 尿常规：WBC（＋＋），RBC（＋＋），余正常。 DIC全套（－）。 实验室检查二 B超示：肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未见异常，右下腹肠管积气结合临床。 腹部CT未见明显异常。 腹部平片见少量肠道内积气。 心电图（－）。 胸片（－）。 诊断 急性阑尾炎 讨论三 急性阑尾炎的诊断依据是什么？ 最重要的是哪一点？ 异常的特殊检查图像一 异常的特殊检查图像二 异常的特殊检查图像三 鉴别诊断 肝后位： 胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎 盆位： 附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转 回肠前、后位： 急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎 盲肠后位： 右侧输尿管结石 诊断流程 处理原则： 讨论四 急性阑尾炎的术后常见并发症有哪些？ 特殊类型的阑尾炎 我的结语： 急性阑尾炎是最常见的 “疑难杂症” * * 病 史 摘 要 一般情况、腹痛性状、症状演进、胃肠道反应、近期曾患疾病、月经史、性生活史 为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析） 脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐, 炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。 炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射 痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛 和肌紧张。 闭孔内肌试验（Obturator 征） 阴性 腰大肌试验（ Psoas 征） 阴性 转移性右下腹痛 胃肠道症状 右下腹局限的固定的压痛（伴肌卫、反跳痛） 血常规提示白细胞计数和中性粒细胞增高 B超、CT、X平片见粪石、肿大阑尾影 转移性右下腹 痛伴恶心呕吐 腹部体检 胸片、血常规 CT、B超 排除胃穿孔， 胆囊炎，肺炎 尿常规，腹部 平片，B超 排除输尿管 结石 B超，CT 排除急性肠系 膜淋巴结炎 肠镜 排除局限性回 肠炎，急性美 克尔憩室炎 妇科体检，妇 科B超，CT， 血常规，HCG 排除各种 妇科疾病 血常规 （B超、CT） 诊 断 压痛位于麦氏点内侧伴右肾区叩痛阳性 压痛范围广伴肌卫、 反跳痛 青少年，近期有上呼吸道感染史，压痛固定 有反复大便不正常史，压痛不局限，无反跳痛 女性，有性生活史，