三二尖瓣关闭不全要点.ppt

二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全以风湿性二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上合并狭窄。 1． 病理改变： 瓣叶和腱索增厚、挛缩、伴有不同程度的钙化。多数患者合并二尖瓣关闭不全。 细菌性心内膜炎可造成二尖瓣瓣叶赘生物或穿孔，其他原因所致之腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂均可造成二尖瓣关闭不全。 病理生理 左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭合，一部分血液返流入左心房，使排入体循环的血流量减少。左心房血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。二尖瓣瓣环也相应扩大，二尖瓣关闭不全加重，最终导致左心衰竭，同时导致肺静脉淤血，肺循环压力升高，最终引起右心衰竭。 诊断 根据病史、体征、心电图、X线胸片和超声心动图做出。 临床表现 病变轻、心脏功能代偿好者可无明显症状。 病变重或病史长可出现乏力、心悸、劳累后气促等症状。 体格检查 心尖搏动增强并向左下移动。 心尖区可闻及全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。 肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。 晚期病例可出现右心衰竭及肝肿大、腹水等体征。 辅助检查 心电图：电轴左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和劳损 X线：左心房及左心室明显扩大。吞钡可见食管受压向后移位。 超声心动图：可测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。 心导管检查：可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，心排血指数降低。 治疗 ⑴手术方法的选择：①二尖瓣修复成形术，包括瓣交界缝缩术和人工瓣环成形术，适合单纯关闭不全，瓣膜质量较好者；②瓣膜替换术，适合瓣膜质量差，无法修复的患者。 ⑵手术方法： ①瓣交界缝缩术 ②人工瓣环成形术，其设计思想是保持瓣环的横径，缩短其前后径，以改善其闭合 ③二尖瓣替换术： ⑶ 人工心脏瓣膜 人工心脏瓣膜的分类 机械瓣： 笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双叶碟瓣 优点：耐久性好； 缺点：易形成血栓病人需终生服用抗凝药，有噪音，对血流有一定阻力 生物瓣： 有支架瓣：牛心包瓣、猪瓣 无支架瓣：同种瓣、异种瓣（包括主动脉瓣、肺动脉瓣） 优点：血流动力学性能好，勿需终生抗凝，无噪音； 缺点：耐久性不理想 机械瓣 有支架生物瓣 无支架生物瓣 同种瓣 * * *