施工升降机定期检验报告.pdf

ML/ZD04-JL-01

报告编号：

施工升降机定期检验报告

使用单位名称：

产权单位名称：

工程名称：

设备类别：

设备品种：

设备型号规格：

设备代码：

使用登记证编号：

检验日期：

建筑机械设备检测有限公司

ML/ZD04-JL-01

注意事项

1.本报告是依据《起重机械定期检验规则》（TSGQ7015-2016），对本单

位核准的在用施工升降机进行定期检验的结论报告。

2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要

工整，涂改无效。

3.本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检

验专用章或者公章无效。

4.报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。

5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15个工作

日内，向检验机构提出书面意见。

6.本报告对检验时的设备状况负责。

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施工升降机定期检验报告

报告编号：

使用单位名称

使用单位地址

组织机构代码使用地点

使用单位使用单位

安全管理人员联系电话

产权单位名称

制造单位名称

安装日期

制造许可证编号

（型式试验备案号）

产权备案编号

改造（重大修理）

单位名称

设备类别设备品种

型号规格设备代码

产品编号单位内编号

投入使用日期设计使用年限

额定起重量t工作级别A

性能

参数

起升高度m起升速度m/min

检验

《起重机械定期检验规则》（TSGQ7015－2016）

依据

检验

结论

下次定期检验日期：年月

检验：日期：检验机构核准证号：

审核：日期：

(机构检验专用章或公章)

批准：日期：年月日

共6页第3页

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施工升降机定期检验报告附页