腹腔镜下胆囊切除术的手术配合.ppt

2018-7*2018-72018-7*2018-72018-7*腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个5～10MM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。2018-72018-7*2018-72018-7*2018-72018-7*递11#刀片在脐缘作10mm切口，递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，将气腹针穿入腹腔，注入CO2气体，充气压设定14mmHg，流量6L/min。2018-72018-7*A(观察孔)一般位于脐部，递10mmtrocar建立。B(主操作孔)：一般选在剑突下，递10mmtrocar建立。平肝脏下缘水平线处。注意点：当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易?C(辅助操作孔)：以5mmtrocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。起辅助暴露胆囊三角的作用D(第二辅助孔)：以5mmtrocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。*2018-72018-7*2018-72018-7*胆囊动脉用钛夹闭合胆囊管用钛夹或可吸收钛夹2枚闭合后剪断2018-72018-7*2018-72018-7*2018-72018-7*2018-72018-7*2018-7关于腹腔镜下胆囊切除术的手术配合主要内容12麻醉与体位用物准备3手术配合45适应症胆囊的解剖第2页,共23页，2024年2月25日，星期天胆囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾第4页,共23页，2024年2月25日，星期天胆囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天适应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期第6页,共23页，2024年2月25日，星期天腹腔镜手术的优点出血少创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点第7页,共23页，2024年2月25日，星期天麻醉与体位麻醉：全麻体位：仰卧位（胆囊位）打孔成功后，采用头高足低30°，向左倾斜10°～15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天用物准备常规器械TEXT腔镜设备腹腔镜包、腹腔镜器械包、布类、洞巾、手术衣显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO2气腹机、单双极高频电刀等气腹针、摄像镜头、5mm与10mm恰克、转换器、穿刺针、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO2气腹连接管等专用器械第9页,共23页，2024年2月25日，星期天一次性物品：吸引连接管、11#刀片、纱布、纱球、各型手套、腔镜保护套、钛夹等高值耗材：血管夹、恒生等第10页,共23页，2024年2月25日，星期天腹腔镜的组成（1）显示屏（2）摄像主机（3）光源机（4）气腹机（5）高频电刀第11页,共23页，2024年2月25日，星期天腹腔镜器械常用的腹腔镜器械有：吸引器、撬克、二氧化碳充气管、镜头、电棒、电钩、左弯钳、气腹针、剪刀、胆囊抓钳、电凝线、转换器、白色抓钳、穿刺针、光源线第12页,共23页，2024年2月25日，星期天手术配合洗手护士：1、提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。（注意检查器械性能及完整性，在操作中要特别注意保护镜头）。第13页,共23页，2024年2月25日，星期天手术配合2、常规消毒、铺巾，尤其是脐部消毒。准备卵圆钳1把，碘伏纱球。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线)第14页,共23页，2024年2月25日，星期天手术配合3、建立气腹:将气