经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理.pdf

TianjinJournalofNursing，April20I4，Vo1．22，No．2 ·125 · 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理 郑 霞 王玉玲 刘青青 (天津市南开医院 ，天津 300100) 摘要 总结 26例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者的手术配合和护理，认真做好术前访视，正确准备手术用物，熟练仪器操 作及性能，密切 的手术配合是手术成功的重要保证 。 关键词 腹腔镜 ；单孔；胆囊切除术 ；护理 中图分类号 R473．6 文献标志码 B DOI：10．3969／j．issn2014．02．019 文章编号 1006—9143(2014)02—0125—02 随着微创外科的迅速发展 ，腹腔镜胆囊切 除术 已发展到 并发症及促进患者早期恢复[。术 中严密观察患者生命体征 经脐单孔法l】]，此法利用脐部皮肤皱褶实现 了腹壁无疤痕 的 变化和手术进程 ，由于此手术相对 LC时间长 ，需严密观察 患 美容要求_2]。2011年 6月至 2012年 12月我院共实施经脐单 者心率和体温的改变，减少 由于胆心反射和术中低体温导致 孔腹腔镜胆囊切除术 26例 ，取得满意效果 ，现将手术配合要 的潜在术中并发症 的发生 。本组 2例患者术 中出现心率加 点介绍如下 。 快，予艾司洛尔 0．4mg／kg静脉推注 ，后缓解 。与器械护士详 l临床资料 细清点器械 、纱布及缝针 ，认真填写手术护理记录单 。手术结 本组 26例患者 ，男 9例 ，女 17例 ，年龄 18～65岁，平均 束后护送患者回复苏室，详细交接患者生命体征情况、静脉通 4O．29岁 。均有不 同程度的上腹部疼痛病史 ，其 中胆囊结石 9 路及所带物品。检查关闭设备电源 ，整理导线和脚踏 ，清洁整 例 ，胆囊息肉 16例 ，胆囊腺肌症 1例 ，有剖宫产手术史 3例 。 理手术 间。 本组病例均经 B超明确诊断，胆囊 良性病变 ，无严重炎性发作 2．2．2器械护士配合 器械护士提前 20min洗手上台，检查 及其他严重合并症 ，心肺功能 良好 。 手术器械完好性，尤其是多通道 Trocar的密 闭性是否 良好 。 2护理 与巡 回护士清点器械 、纱布及缝针 ，协助医生消毒、铺 巾，连接 2．1术前准备 镜头和各种导线，合理布局，方便医生操作。手术开始前 ，与 2．1．1术前访视 巡 回护士提前 1天进行访视 ，翻阅患者病 麻醉医生和手术医生再次核对患者信息无误后 ，方可进行手 历，了解患者病情 ，介绍手术室环境 ，讲解手术麻醉方式和手 术 。建立人工气腹 ，递 11号尖刀片在脐下缘沿脐皱襞做一 2 术注意事项 ，消除患者恐惧紧张心理，介绍经脐单孑L腹腔镜胆 ～ 2．5cm 弧形切VI，切开皮肤及皮下 ，提起切 口两侧腹壁 ，置 囊切除的优势及成功病例 ，增加患者 的信心，取得积极配合 。 入腹腔镜 多通道 Trocar，建立气腹 ，腹 内气压维持在 l2～ 14 2．1．2皮肤准备 此手术切 口在脐部下缘 ，该部位皮肤污垢 mmHg之间，待气压供应充足，用防雾油擦拭腹腔镜光源并 较多，不易清理 。因此脐部皮肤清洁尤为重要 ，术前 1天先用 置入 10mm锥鞘 ，递弯分离钳 、胆囊抓钳 、电钩分别置入 5 肥皂水 浸泡脐 孔 ，软化后石蜡油清理干净，最后再用碘伏 mm锥鞘 ，三孑L进入腹腔 内进行操作 ，提起胆囊壶腹部 ，显露 消毒 。 胆囊三角，用 电钩打开胆囊浆膜层 ，尽量显露胆囊管的后三 2．1．3物 品准备 除常规腹腔镜手术敷料、器械外还需准备 角，游离胆囊管、胆囊动脉 ，上钛夹和 hamlock结扎锁 (或可吸 加长旋转腹腔镜手术器械 1套 ，腹腔镜多通道 Trocar，电子腹 收夹)夹 闭并切断，游离胆囊 ，将胆囊放置一边 ，充分止血 ，检 腔镜设备一套 ，术前接通 电源 ，检查仪器设备性能，保证仪器 查胆囊床及胆道残端有无 出血 ，分离胆囊