左心室重建术发展过程.pdf

· · 国匾!坚鱼筻疸盘查!!!!生!旦筮塑鲞筮!塑!坐』垦!!!i!!!鉴墅!!丛型；!!!!y!!：塑!堕!：! 133 ·综述· 左心室重建术的发展过程 朱天宇张瑞岩 【摘要】心力衰竭(心衰)是一种进展性疾病，传统药物治疗无法逆转心衰进展、心 室扩大的过程。左心室重建术是一种可以降低心室容积、重塑心室几何结构的治疗方 法。随着对心脏结构认知的深入和介入技术的不断发展，经皮左心室重建术成为一种可 行的治疗心衰的方法。该文主要介绍左心室重建术的发展历程及研究进展。 【关键词】心力衰竭；左心室室壁瘤；左心室重建术；左心室重建装置；左心室隔离 装置 doi：10．3969／j．issn．1673—6583．2(J16．03．()()2 调查显示，我国心力衰竭(心衰)的患病率为 展。随着对心室解剖结构认识的加深，1989年Dor o．9％，即有约585万例心衰患者，全球心衰患者已 ventricular 高达2300万[1|。近年来传统药物治疗心衰的方法 并没有突破性进展，一旦发生心衰，患者1年死亡率 瘤切除的同时通过内环缩补片成形术进行左心室 高达32％。一些通过置人装置或者外科手术治疗 减容，完成心室几何学的重建。RESTORE研究人 心衰的方法，例如心脏再同步治疗(cardiac选近12()o例室壁瘤患者，证实了SVR可以在降低 resynchronizationtherapy，CRT)、左心室辅助装置心室容积的同时改善l临床症状，同时提高患者的生 (1eftventricularassist device，LVAD)、心脏移植 heart (orthotopictransplantation，OHT)等，均是针 之后STICH研究人选1(J(Ⅲ例前壁心梗患者，比较 对终末期心衰，但治疗效果不一[2。5]。 心脏搭桥基础上联合SVR与单纯心脏搭桥的治疗 心衰进展并导致心室重构的过程通常伴随着 效果，结果显示，尽管SVR减低了心室容量，但是两 心室扩大、球样改变和收缩能力下降。研究证实， 组患者的预后并没有显著差异[12|。有研究指出， ventricular 左心室收缩末容积(1eft end—systolic STICH研究人选的患者并不局限于室壁瘤患者，且 volume，LVESV)和左心室舒张末容积(1eft 研究排除的部分患者也可能在SVR中获益，因此 ventricularend-diastolic volume，LVEDV)是心衰 STICH研究可能存在选择性偏倚，不能推广到普通 预后的独立预测因子[6]。左心室重建术基于人群[13I。sVR的效果及适应证一直存有争议。目 La Place定律[7]和螺旋心肌理论[8I，以降低心室容 前，关于SVR手术方式的改进仍在不断进行，尚无 积、逆转心室重构为目标，是一种可行的治疗心衰 大型临床试验证实其有效性和安全性。 的方法。 1外科左心室重建术 left 左心室部分切除术(partial 心衰最主要的病因是心肌梗死(心梗)，其中以 PLV)的概念：对于心室扩大并且左室射血分数 前壁心梗最为常见，其梗死区域薄且曲率大，在梗 (LVEF)20％的患者，通过外科方法切除心尖至 死后易于膨展，形成室壁瘤[9]。