妇产科学(第8版)PPT课件 ER 第十二章 分娩期并发症【38页】.pptx
;;第一节胎膜早破;第一节胎膜早破导览;(一)概念
胎膜在临产前破裂
约占分娩总数的2.7﹪~17﹪
易发生早产、脐带脱垂和感染;(二)原因
1.生zhi道病原微生物上行xing感染(最常见)
2.羊膜腔压力升高(多胎妊娠、羊水过多、巨大儿)
3.胎膜受力不均(头盆不称和产后出血)
4.宫颈内口松驰
5.营养因素(缺乏维生素C、锌及铜)
6.机械xing刺激(妊娠后期xing交、腹部受撞击等)
7.细胞因子(IL-6、IL-8、TNF-α)升高;(三)临床表现及诊断
1.症状
(1)孕妇突感不能控制yin道流液。
(2)流液量多少与破口大小和位置高低有关。
(3)腹压增加时即有羊水流出。
2.体征
(1)肛门指诊时触不到前羊膜囊。
(2)上推胎头时流液量增多。
;3.辅助检查
(1)yin道液酸碱度检查:pH≥6.5时,提示胎膜早破。
(2)yin道液涂片检查:有羊齿状结晶。
(3)羊膜镜检查:看不到前羊膜囊。
(4)B型超声检查:羊水量减少可协助诊断。
(5)羊膜腔穿刺检测:①羊水细菌培养:金标准;②羊水涂片革兰染色检查:找到细菌;③羊水白介
素6测定:≥7.9ng/ml;④羊水葡萄糖定量检测:10mg/dl;⑤羊水涂片计数白
细胞:≥30个/ml。;(三)对母儿影响
1.对产妇影响
(1)感染
(2)胎盘早剥
(3)产后出血
2.对胎儿影响
(1)早产
(2)感染
(3)脐带脱垂
(4)胎儿窘迫、胎死宫内;(四)处理;(五)预防
1.加强围生期卫生宣教与指导。
2.及早治疗下生zhi道感染。
3.注意维生素、锌、铜、钙的补充。
4.宫颈内口松驰者妊娠14~18周行宫颈环扎术并卧床休息。;第二节子宫破裂;第二节子宫破裂导览;(一)病因
1.胎先露下降受阻(主要原因)
2.瘢痕子宫(近年常见原因)
3.手术损伤及外伤
4.宫缩剂使用不当;(二)分类;(三)临床表现及诊断
1.先兆子宫破裂
(1)出现病理缩复环。
(2)产妇烦躁不安,甚至呼叫,呼吸急促,脉搏加快。
(3)胎动活跃,胎心改变或听不清。
(4)排尿困难或血尿。
2.子宫破裂
(1)不完全xing破裂:子宫轮廓清楚,胎心音不规则或消失。
(2)完全xing破裂:子宫缩小在腹部一侧,另侧可触及表浅胎儿,
胎动和胎心消失。宫颈口回缩,胎先露缩回。
;第二节子宫破裂;第二节子宫破裂;第三节产后出血;第三节产后出血导览;(一)概念
1.胎儿娩出后24小时内,yin道流血量超过500ml者。
2.剖宫产时超过1000ml。
3.约80%发生于产后2小时内。
4.是我国目前孕产妇死亡的首要原因。
;(二)原因
1.子宫收缩乏力(最常见)
2.胎盘因素
(1)胎盘滞留
(2)胎盘植入:胎盘粘连、胎盘植入和穿透xing胎盘植入。
(3)胎盘胎膜残留
3.软产道裂伤
4.凝血功能障碍
;(三)临床表现及诊断;第三节产后出血;第三节产后出血;第三节产后出血;第三节产后出血;第四节羊水栓塞;第四节羊水栓塞导览;第四节羊水栓塞;第四节羊水栓塞;第四节羊水栓塞;第四节羊水栓塞;第四节羊水栓塞;第四节羊水栓塞;第四节羊水栓塞;小结