感染性腹泻病的诊断治疗.ppt

* * 感染性腹泻病的诊断治疗 概 述 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，为世界性公共卫生问题。据WHO统计（不包括中国）全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导致每年5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。为此，WHO于1978年提出了全球性腹泻病控制规则，已在第三世界取得了显著成效，每年可减少100多万小儿死亡。 腹泻病在我国属第二位常见多发病（仅次于呼吸道疾病）。由于我国小儿营养状况与医疗卫生条件的改善，小儿腹泻病死率已降至0.15%。 病原学 1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿逐月检测2959例的粪便标本作了细菌、病毒与原虫等病原流行病学调查。七省示范县农村小儿急性腹泻病原依次顺序为：①致泻性大肠杆菌②轮状病毒③志贺氏菌④空肠弯曲菌。 北京市腹泻病原依次为：①轮状病毒②致泻性大肠杆菌③志贺氏菌④沙门氏菌。 上海市腹泻病原检测有所不同：1981~1984年小儿腹泻病原中志贺氏菌占首位，空肠弯曲菌第二位。1985年以后空肠弯曲菌跃居首位，志贺氏菌第二位。 以上差异与经济、文化、卫生条件剂地区特殊性有关。 诊断 1.诊断依据 （1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。 2.病程分类 （1）急性腹泻病：病程在2周之内 （2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月 （3）慢性腹泻病：病程在2个月之上 3.病情分类 （1）轻型：无脱水，无中毒症状。 （2）中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。 （3）重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显升高）。 4、病因分类 诊断和鉴别诊断 1、门诊病儿可根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。如：急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒素细菌感染；小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产毒性大肠杆菌肠炎可能性大。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，结合疫情要考虑霍乱。 病人粪便为粘液便或脓血便要考虑细菌性痢疾；若血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。此外，要考虑其他侵蚀性细菌感染，如侵蚀性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。 2.病因诊断：在未明确病因之前，统称为感染性腹泻病（或肠炎），病原明确后应按病因学进行诊断，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、致泻性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎、隐孢子虫肠炎、真菌性肠炎等。 各种病毒性肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎好发在6个月至2岁婴幼儿，6个月以下婴儿因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒（显性或隐性），体内有了抗体，所以发病率也明显降低。本病多发生在10、11、12、1月秋冬寒冷季节。 临床表现：轮状病毒肠炎的自然病程一般在7~10天。临床表现有发热、腹泻水样便，每日5~10次至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病头1~2天，随后出现腹泻。吐泻严重者多伴有脱水、酸中毒。40~50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。轮状病毒也可能是呼吸道感染的病源之一，并可通过呼吸道传播。 轮状病毒肠炎一般预后良好，近年来研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染，而是全身性感染，可侵犯多个脏器。检测患儿血清，可发现50%左右心肌酶异常，提示有心肌侵犯。有少数患儿可合并暴发性心肌炎而猝死。因而对精神面色差、心律不齐、心音低钝的患儿应早作心电图与心肌酶检测，以发现并发心肌炎。 尚有报道，从脑脊液、胸水中发现了轮状病毒。 已知轮状病毒有A、B、C、D四个血清组。小儿感染的多为A组轮状病毒，成人则为B组。用核酸电泳检测又可分长链与短链两个亚型。用基因探针检测发现有13个亚型，所以小儿患轮状病毒肠炎后还有再感染其他型别轮状病毒的可能。 在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%左右，位居小儿腹泻病原第一位。其他病毒肠炎尚有腺病毒、星状病毒、寇庄病毒、杯状病毒、诺瓦克病毒、小园病毒等，发病率较低，症状多数也较轻。 急性腹泻病的治疗 旧方法：（1）禁食（2）过多应用静脉输液（3）滥用抗生素 新方法：（1）预防脱水（2）纠正脱水（3）继续饮食（4）合理用药 1.液体疗法： 脱水的评估：脱