颅脑外伤分类及护理.ppt

颅脑损伤 流行病学Epidemiology 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。 It is estimated that approximately 300 per 100,000 inhabitants are suffering a head injury(HI) every year,next to that of limb injury. HI is the leading cause of death(25%)/disability in trauma patients. 颅脑损伤head injury 头皮血肿 定义 多因钝器伤所致。 血肿类型 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 头皮血肿临床特点 护理措施 心理护理 头皮血肿病人因意外受伤，局部疼痛而产生焦虑，恐惧心理 应热情接待病人，给予及时妥善的治疗、处理，以减轻病人恐惧 耐心倾听病人的主观感受，解释其发生的原因 饮食 早期避免进食辛辣刺激性食物，以免扩张头部血管，加重出血 体位 自动体位 症状护理 疼痛 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人 休克 婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生 密切观察病情变化 协助医生行血肿穿刺抽吸，并给予抗生素治疗 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等 头皮裂伤 定义 是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多，不易自止，可致失血性休克。 头皮裂伤 护理措施 心理护理 基本同前 饮食 与头皮血肿基本相同 体位 自动体位 症状护理 疼痛 伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 向病人解释疼痛发生的机制，显示出理解病人的痛苦，并安慰病人 伤口 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 仔细清洗伤口及周围血迹，协助医生行清创缝合术 出血不止者予加压包扎止血，避免失血过多，必要时予补液、输血处理 遵医嘱及时注射破伤风抗毒素，按时使用抗生素 潜在并发症 感染： 密切观察病人感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素 枕上垫无菌巾，保持伤口敷料干燥固定，如有渗湿、污染及时更换 监测体温，每4~8小时1次 鼓励病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力 指导病人避免搔抓伤口，不合作者适当约束四肢 头皮撕脱伤 定义 常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见 头皮撕脱伤 护理措施 心理护理 基本同前 饮食 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收饮食，提高机体修复能力和抵抗力 体位 避免压迫创伤局部，可取坐位 症状护理 与头皮裂伤基本相同 颅盖骨折(fracture of skull vault) 线性骨折: 发生率最高，可单发或多发。 局部压痛、肿胀。X线摄片确诊。 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形成硬脑膜外血肿。 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 颅盖骨折 护理措施 心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前 颅底骨折 定义 可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。 颅底骨折三大临床表现： 颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状 分为： 颅前窝骨折　 颅中窝骨折　 颅后窝骨折 各部位颅底骨折的特点及鉴别 颅底骨折 护理措施 心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前 潜在并发症 颅内感染： 枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流 禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管 遵医嘱使用破伤风抗毒素和足量有效抗生素，预防颅内感染 指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。 加强口腔护理，每日2~3次 监测体温每日4次，直到脑脊液停止后3日，以及时发现颅内感染迹象 第三节：脑损伤brain injury 概念：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 原发性脑损伤临床表现 1.脑震荡 受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠。烦躁等